COVID-19疫苗接种与慢性阻塞性肺疾病首次医疗利用的关联：一项基于全国人群的队列研究

本研究针对COVID-19疫苗接种对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者医疗利用的影响展开大规模队列分析，发现疫苗接种显著降低COPD首次急诊或住院风险（HR=0.46），其中mRNA疫苗效果尤为突出（HR=0.35）。结果为COPD患者疫苗接种策略提供了关键循证依据。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第四大死因，每年导致超过300万人死亡。COVID-19大流行期间，COPD患者面临更高的重症风险，但疫苗接种对这一人群的保护效应尚存争议。韩国疾病管理厅联合国立健康保险公团的研究团队在《Vaccine》发表了一项突破性研究，通过分析2759万人的国家级数据，首次揭示了COVID-19疫苗对COPD相关医疗事件的保护作用。

研究团队采用多中心联动数据库技术，整合COVID-19免疫登记数据（2021.2-2022.3）与国民健康信息数据库（2002-2023），应用逆概率加权（IPTW）校正混杂因素，通过Cox比例风险模型评估疫苗接种状态与COPD首次医疗事件（门诊、急诊或住院）的关联。

【结果】

1. 基线特征：93.9%参与者接种疫苗，未接种组中高龄（≥80岁占11.2%）、女性（56.0%）及合并症指数（CCI）更高。
2. 总体关联：疫苗接种使COPD首次医疗风险降低54%（HR=0.46，95%CI 0.46-0.47），急诊/住院风险降幅达76%（HR=0.24）。
3. 亚组分析：在频繁就医人群（老年人、女性、医疗救助对象）中保护效应减弱，但肺结核（PTB）或哮喘患者获益更显著。
4. 疫苗类型：单剂接种（HR=0.27）和mRNA疫苗（HR=0.35）保护效果最佳。

【讨论】
该研究首次证实COVID-19疫苗对COPD急性加重的预防价值，特别是mRNA疫苗对重症（需急诊/住院）的显著保护。值得注意的是，在PTB合并COPD患者中观察到的"双重保护效应"（疫苗可能同时抑制结核杆菌再激活与COVID-19感染），为呼吸道共病管理提供了新思路。研究局限性包括未区分COPD急性加重具体病因，但基于全国医保数据的样本量优势为结论提供了强力支撑。

这项研究为全球COPD患者的疫苗优先接种政策提供了最高等级证据，特别是在COVID-19变异株持续流行的背景下，证实疫苗接种不仅能预防感染，还可降低慢性呼吸道疾病的急性加重风险。韩国国家免疫计划资助的该成果，对完善脆弱人群的公共卫生策略具有里程碑意义。