基于中国糖尿病风险评分（CDRS）的糖尿病前期筛查策略：一项终身成本效益分析及其对公共卫生政策的启示

为解决当前中国糖尿病前期筛查策略敏感性不足的问题，研究人员通过马尔可夫模型比较了三种筛查策略（现行策略、CDRS全民筛查策略及补充筛查策略）的终身成本效益。研究发现，CDRS全民筛查策略（策略1）在设定阈值为24时，人均节省583.07美元，降低8.47%的2型糖尿病并发症累积发生率，并显著提升质量调整生命年（QALYs）。该研究为优化糖尿病预防策略提供了循证依据，支持将CDRS作为全民筛查工具。

　　

糖尿病前期是2型糖尿病（T2DM）的重要前兆，中国《糖尿病防治指南》建议通过筛查和干预降低其进展风险。然而，现行基于空腹血糖（FPG）的筛查方法敏感性低，且仅覆盖年度体检人群，漏检率高。中国糖尿病风险评分（CDRS）作为一种高敏感性筛查工具，其经济性和最佳阈值尚未在终身疾病模型中系统评估。

为解决这一问题，国内某研究团队在《Value in Health Regional Issues》发表研究，通过马尔可夫模型模拟T2DM自然史（从正常糖耐量到并发症及死亡），对比三种策略：现行策略（对照组）、CDRS全民筛查（策略1）和CDRS补充筛查（策略2）。模型纳入13种健康状态，包括微血管/大血管并发症，并设定80岁或死亡为终点。研究基于中国队列数据（如大庆研究）和成本参数（如OGTT检测费用），采用蒙特卡洛模拟评估终身成本、并发症发生率、死亡率及QALYs。

关键方法

1. 模型构建：马尔可夫模型涵盖T2DM全病程，区分并发症类型及死亡状态。
2. 数据来源：中国人群流行病学数据（如四川社区队列）、筛查效率参数（CDRS不同阈值下的敏感性与特异性）及成本数据（如卒中治疗费用）。
3. 分析策略：比较三种筛查策略的增量成本效益比（ICER），设定支付意愿阈值为12,551美元/QALY。

研究结果

1. 基线与阈值优化：策略1在CDRS阈值为24时最优，人均节省602.32美元，降低8.61%并发症，增加0.08 QALYs。
2. 策略对比：策略1较对照组和策略2分别减少1.47%和0.25%死亡率，绝对优势显著。
3. 敏感性分析：筛查依从性（p-follow）是主要影响因素，但策略1在依从性≥20%时仍具优势。

结论与意义
该研究首次基于T2DM全病程模型证实，CDRS全民筛查（阈值24）具有终身成本效益优势，可节省医疗支出并改善健康结局。其意义在于：

1. 政策指导：支持将CDRS纳入国家糖尿病筛查指南，替代现行FPG策略。
2. 阈值优化：推荐CDRS阈值下调至24，以平衡敏感性与经济性。
3. 方法学创新：全病程模型为慢性病筛查评估提供新范式，提示未来研究需纳入多重并发症及间接成本。

研究局限性包括未考虑多重并发症共存及更低阈值数据，但结论稳健性已通过概率敏感性分析验证。这一成果为全球中低收入国家糖尿病防控提供了可推广的“中国方案”。