肯尼亚HIV感染者病毒抑制增强型患者护理干预的成本效益分析：一项随机对照试验的经济学评估

为解决撒哈拉以南非洲地区HIV患者病毒抑制率低的问题，研究人员在肯尼亚农村开展增强型患者护理(EPC)与标准护理(SOC)的随机对照试验。结果显示，包含医患沟通培训(PPC)的干预方案每避免1例HIV感染仅需97.72美元，每获得1个伤残调整生命年(DALY)仅需4.44美元，具有显著成本效益。该研究为资源有限地区优化HIV护理模式提供了重要经济学证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，HIV仍然是导致死亡和残疾的主要原因。尽管肯尼亚自2016年起实施"全员治疗"指南，使抗逆转录病毒治疗(ART)的可及性显著提高，但治疗成本也随之增加约20%。与此同时，国际多边资金支持却基本停滞不前。这种背景下，如何在不增加医疗系统负担的前提下提高患者治疗依从性和病毒抑制率，成为亟待解决的关键问题。

患者中心护理(PCC)模式在高收入国家已被证明能改善HIV患者的治疗结局，但在资源有限地区的成本效益证据仍然匮乏。特别是在肯尼亚这样的HIV高负担国家，了解哪些PCC干预措施最具成本效益，对公共卫生决策至关重要。为此，来自美国约翰霍普金斯大学等机构的研究人员Jenna Fritz团队在肯尼亚西部农村地区开展了一项创新性研究，其结果发表在《Value in Health Regional Issues》上。

研究人员采用的关键技术方法包括：1)三臂随机对照试验设计(EPC组110人、PPC组110人、SOC组108人)；2)基于AMPATH电子病历系统的微观成本核算方法；3)增量成本效益比(ICER)计算模型，参数包括HIV传播避免数、DALYs和终身治疗成本；4)敏感性分析验证结果稳健性。研究对象为两个农村诊所328名基线病毒载量≥400 copies/mL的成年HIV感染者。

研究结果部分显示：

干预成本方面：EPC方案年人均成本462.57美元，其中病毒检测(56%)和ART药物(31%)是主要支出。与SOC相比，EPC和PPC的增量成本分别为18.86美元和8.54美元/人/年。值得注意的是，EPC组患者因预约制减少候诊时间，生产力损失最低(4.43美元vs SOC组7.41美元)。

成本效益分析：12个月时EPC和PPC组分别有77和83人实现病毒抑制(viral load<400 copies/mL)。PPC培训成为优势策略，每避免1例HIV感染仅需97.72美元，每获得1个DALY仅需4.44美元。考虑终身治疗成本节约后，两种干预均显示成本节约(ICER为负值)。

敏感性分析：关键参数变化±25%不影响结论，PPC在0.01-0.5倍人均GDP支付意愿阈值下具有100%成本效益概率。EPC因样本量小显示"被支配"状态，但研究者指出这可能与试验规模有限相关。

在讨论部分，作者指出这是撒哈拉以南非洲地区首批量化PCC模型成本效益的研究之一。与南非类似研究(840美元/QALY)相比，本研究中PPC培训显示出更优的经济性。尽管EPC综合干预未显示成本优势，但其包含的预约制、医患关系连续性等要素仍具有潜在价值。研究局限性包括样本代表性、短期随访期以及未评估分级护理影响等。

这项研究的重要意义在于：首次证实简单的医患沟通培训(PPC)即可在资源有限地区实现HIV护理的成本节约；为肯尼亚等非洲国家在资金受限情况下优化HIV服务提供了循证决策依据；提出的微观成本核算框架可推广用于评估其他慢性病管理干预措施。研究者建议开展更大规模的临床试验，验证EPC模式在长期随访和不同医疗机构中的经济性，为HIV护理模式的可持续发展提供更全面证据。