综述：马肌腱缝合技术

这篇综述系统探讨了马远端肢体肌腱缝合（Tenorrhaphy）的技术要点，重点对比了三环滑轮（3-LP）与Savage缝合法的生物力学性能，强调术前评估（超声检查）、术中清创及术后8周石膏固定（DDFT/SDFT修复）对改善愈后（尽管运动功能恢复预后仍较差）的关键作用。

　　

临床评估与急救处理

肌腱撕裂的临床评估需结合全身体检和超声检查，明确损伤结构（如DDFT/SDFT）及预后。屈肌腱在负重时限制球节过度伸展，而伸肌腱主要调控趾部运动。完全横断需紧急固定以避免断端回缩。

缝合原则

当肌腱横断超过50%宽度时需行缝合术，核心目标是减少断端间隙（抑制粘连形成）并维持滑动功能。所有技术仅能承受站立期10%的生理负荷，凸显术后外固定的必要性。

三环滑轮技术（3-LP）

作为马肌腱修复的常用方案，3-LP以2cm间距对角线穿刺实现三层缝合，优势在于操作快捷且对血管网破坏小。实验显示其抗拉强度虽不足以支撑完全负重，但显著优于传统单线缝合。

Savage改良缝合法

源自人手指肌腱修复的6股/10股Savage法，在尸体实验中展现比3-LP更高的极限载荷，但二者抗3mm间隙能力相当。其交叉锚定设计增加了缝合稳定性，但操作复杂度较高。

术后固定策略

闭合伤口后需采用含蹄纤维玻璃石膏固定8周。1992年Jann等研究证实，过早负重会导致缝合失效。阶段性康复训练（如逐步增加被动活动）对减少粘连至关重要。

临床决策要点

• 超声引导清创是缝合前提
• 全身麻醉下可获得更佳术野
• 3-LP兼顾强度与操作便利性
• 预后提示：仅20-30%病例能恢复竞技水平

当前技术均无法满足完全负重需求，未来需开发新型生物材料或复合修复方案。术后6-12个月的漫长康复期仍是主要挑战。