泰国HIV感染者接种带状疱疹疫苗的成本效用与预算影响分析：ZVL与RZV的经济学评价

本研究针对泰国HIV感染者（CD4+ ≥200细胞/mm3 ）开展带状疱疹疫苗（ZVL/RZV）的成本效用分析（CUA）与预算影响分析（BIA）。通过马尔可夫模型评估发现，ZVL（2908.70美元/QALY）符合泰国支付意愿阈值，而RZV需降价0.86%方可具成本效益。结果为东南亚地区HIV合并带状疱疹的疫苗政策制定提供关键经济学证据。

　　

带状疱疹（Herpes zoster, HZ）作为水痘-带状疱疹病毒再激活引发的疼痛性皮肤病，在HIV感染者中发病率高达9.17%-14%，远超普通人群。更严峻的是，其并发症如带状疱疹后神经痛（PHN）可持续数年，导致患者生活质量显著下降。在泰国，HZ治疗费用约占人均年收入的1.1%，但现行国家免疫规划尚未纳入HZ疫苗。面对这一公共卫生挑战，泰国Burapha大学药学院的研究团队在《Value in Health Regional Issues》发表研究，首次系统评估了两种疫苗——减毒活疫苗（Zoster vaccine live, ZVL）和重组疫苗（Recombinant zoster vaccine, RZV）在泰国HIV感染者中的经济价值。

研究采用马尔可夫模型模拟患者终身健康状态，数据源自泰国本土流行病学研究和国际疫苗临床试验。关键方法包括：1）构建包含5种健康状态的马尔可夫模型（无HZ、HZ发作、恢复、复发、死亡）；2）纳入560,000例泰国HIV感染者队列（CD4⁺
≥200细胞/mm³
）；3）通过单因素与概率敏感性分析验证结果稳健性；4）基于泰国支付意愿阈值（4351.37美元/QALY）评估成本效益。

研究结果
模型概览
模型显示，相比不接种，ZVL和RZV分别预防31,843例和69,248例HZ，减少PHN发生率34.3%和54.4%。

成本效用分析
ZVL的增量成本效果比（ICER）为2908.70美元/QALY，低于泰国阈值；RZV的ICER（4391.36美元/QALY）需单价降至140.17美元（降幅0.86%）才具成本效益。敏感性分析表明PHN发生概率和疫苗价格是最大影响因素。

预算影响
5年疫苗接种计划需追加预算：ZVL为1527.6万美元，RZV达4333.9万美元，但可通过减少并发症治疗费用（ZVL节省121.4万美元，RZV节省177.1万美元）部分抵消。

讨论与意义
该研究首次证实ZVL对泰国HIV感染者具有明确成本效益，而RZV需微小价格调整即可达标。值得注意的是，尽管RZV预防效果更优（PHN风险降低91% vs ZVL的49%），但其双剂次方案导致总成本较高。研究为资源有限地区优化疫苗策略提供依据：对于CD4⁺
≥200细胞/mm³
的成年HIV患者，优先推广ZVL更具可行性；若RZV纳入国家采购谈判降价，则可实现更优健康产出。未来需进一步开展真实世界疫苗效力研究，以修正模型参数假设。

这项研究不仅填补了东南亚地区HZ疫苗经济学评价的空白，其方法论（如结合CD4⁺
分层分析）更为评估免疫抑制人群的疫苗政策树立了新范式。