综述：肉芽肿性肝炎

（编辑推荐）本文系统探讨犬肉芽肿性肝炎（GH）的病因学、诊断及治疗进展，强调其与系统性感染（如Rickettsia、Bartonella）、免疫介导疾病及肿瘤的关联，提出区域性病原检测和个体化免疫抑制（如泼尼松）治疗策略，为兽医临床提供循证依据。

　　

肉芽肿性肝炎：从病理机制到临床实践

Key points

肉芽肿性肝炎（GH）在犬类中罕见，仅占慢性肝炎（CH）病例的1%-4%，其病理特征以肝实质内巨噬细胞浸润为主，伴淋巴细胞和浆细胞。病因可分为系统性（如感染、肿瘤）和特发性（IGH），诊断需优先排查Rickettsia、Ehrlichia等蜱传病原及Leptospirosis。

Definition/introduction

GH是犬慢性肝炎的亚型，组织学表现为巨噬细胞主导的炎症浸润，偶见中性粒细胞。与人类GH类似，犬病例多与分枝杆菌（如Mycobacterium avium complex, MAC）、真菌（如Histoplasma）或寄生虫（如Heterobilharzia americana）感染相关。

Granulomatous Hepatitis in People

人类GH研究为犬类提供参考：两者均可能由原发性肝病或全身性疾病（如结核病、结节病）引发。人类病例中，GH与淋巴瘤、肝癌的关联提示犬类GH或为肿瘤副综合征。

Mycobacteria

MAC是美国犬GH的主要病原，易感品种包括迷你雪纳瑞和巴吉度猎犬。诊断依赖组织病理中抗酸染色阳性或PCR检测，治疗需长期抗生素联合免疫调节。

Fungal, protozoal, and metazoan

组织胞浆菌病、利什曼原虫等可引发GH，但肝内病原检出率低。一项25例回顾性研究仅5例发现肝外细菌感染，凸显诊断挑战。

Cancer

犬GH与淋巴瘤、髓系白血病相关，类似人类副肿瘤综合征。病例报告显示GH可能早于肿瘤确诊，需长期监测。

Copper

铜代谢异常通常引发淋巴细胞性肝炎，但少数GH病例可见铜颗粒沉积。需区分“铜肉芽肿”（局部病变）与弥漫性GH。

In association with concurrent immune disease

5例犬GH合并慢性胃肠病（如炎症性肠病、淋巴管扩张），类比人类克罗恩病肝并发症，提示肠道-肝脏免疫轴作用。

Medical management of granulomatous hepatitis

治疗尚无标准方案，需结合病原检测（如Bartonella PCR）和免疫抑制（泼尼松1-2 mg/kg/天）。特发性GH可能需6个月以上治疗，需警惕潜在感染恶化。

Challenges/future considerations

GH罕见性制约研究，未来需多中心合作明确地域性病原谱，并探索新型生物标志物（如血清IL-10）指导治疗。