美国大型兽医诊所网络中犬猫常见疾病的抗菌药物使用模式与指南依从性分析

推荐：本研究针对兽医临床中抗菌药物滥用问题，通过分析美国Banfield宠物医院网络831,017次就诊数据，首次系统揭示犬猫常见疾病中HPCIA（最高优先级关键抗菌药）使用现状。结果显示：犬主要使用cefpodoxime(29%)和amoxicillin-clavulanate(22%)，猫以cefovecin(43%)为主；WHO分级中HPCIA占比犬39%/猫46%；与ISCAID指南依从性犬76%/猫57%。该研究为优化抗菌药物管理(AMS)提供了重要基线数据。

　　

抗菌药物耐药性已成为全球公共卫生危机，在兽医领域同样严峻。美国Banfield宠物医院网络的J Scott Weese团队在《The Veterinary Journal》发表的研究，首次大规模揭示了2023年犬猫常见疾病中抗菌药物的使用模式。这项研究之所以重要，是因为目前兽医临床缺乏系统的抗菌药物使用(AMU)监测数据，而过度使用最高优先级关键抗菌药(HPCIA)可能加速耐药菌出现。

研究团队创新性地分析了1084家诊所的电子病历数据，采用SQL数据库提取技术，建立包含831,017次就诊的队列。通过标准化疾病代码合并（如将5种脓皮症亚型合并）和WHO抗菌药物重要性分类，首次量化了不同地区、不同物种的用药差异。特别值得注意的是，研究规避了围手术期预防用药数据干扰，并开发了与ISCAID指南的自动比对算法。

主要结果呈现四大发现：

1. 药物使用谱：犬类cefpodoxime(29%)和amoxicillin-clavulanate(22%)使用率最高，猫类cefovecin独占43%。令人警惕的是，WHO定义的HPCIA在猫科用药中占比高达46%。

2. 疾病特异性模式：在犬尿路感染中，54%使用amoxicillin-clavulanate，但10%仍选用不推荐的marbofloxacin。猫上呼吸道感染52%使用amoxicillin-clavulanate，但31%使用HPCIA级cefovecin。

3. 指南依从性：犬类对泌尿/呼吸指南的总体依从性达76%，但猫仅57%，主要偏差源于cefovecin的过度使用。对肾盂肾炎的治疗尤其堪忧，仅32%病例选用指南推荐的fluoroquinolones。

4. 地域差异：美国南部地区cefovecin使用率显著高于其他地区（P<0.05），在猫伤口治疗中占比达68%，提示可能存在区域性用药文化差异。

讨论部分尖锐指出三大矛盾点：首先，cefovecin虽为HPCIA，但其血清浓度对大肠杆菌(E. coli)的MIC₉₀
不足，却在35%猫肾盂肾炎病例中被误用。其次，诊所不储备一线药物cephalexin可能迫使兽医选择更高阶的cefpodoxime。最后，甲硝唑(metronidazole)在90%犬胃肠炎病例中的使用，与最新指南反对常规使用的建议直接冲突。

该研究的里程碑意义在于：首次建立了可量化的兽医AMS评估框架，证实电子病历数据可用于大规模AMU监测。特别值得关注的是，研究者创新性地提出"合理偏差"概念——指南依从性并非追求100%，但需有明确临床依据。未来可基于此开发实时用药决策支持系统，重点干预cefovecin和fluoroquinolones的滥用。正如作者强调："当一种HPCIA占猫科用药近半时，就是抗菌药物管理必须敲响的警钟。"