综述：犬胆道感染

（编辑推荐）本文系统阐述了犬细菌性胆道感染（如胆囊炎/胆管炎）的诊疗进展，重点剖析了发病机制（胆汁防御机制）、典型症状（呕吐/黄疸）、诊断方法（超声引导穿刺）及治疗策略（胆汁排泄型抗生素如阿莫西林-克拉维酸），强调早期干预可改善预后（生存期达数年）。

　　

背景

肝脏作为机体代谢中枢，通过门静脉（占血供80%）和肝动脉（20%）双重供血，在毒素清除和免疫监视中起关键作用。胆道系统通过机械屏障（如胆管上皮紧密连接）和免疫防御（库普弗细胞占全身巨噬细胞80%）抵御肠道细菌易位。

胆道防御机制

肝脏通过胆汁流动的物理冲刷作用和分泌免疫球蛋白A（IgA）抑制细菌定植。当防御机制受损时，肠道菌群（如大肠杆菌）可逆行感染胆道，引发中性粒细胞性胆管炎（Neutrophilic Cholangitis）。

临床表现与诊断

典型三联征包括呕吐、厌食和黄疸，约1/3病例出现发热。实验室检查显示胆汁淤积型肝酶（ALP/GGT）升高伴高胆红素血症。超声检查可发现胆囊壁增厚或胆管扩张，确诊需组织活检联合胆汁培养（检出率最高达67%）。

治疗与管理

首选胆汁排泄型广谱抗生素（如阿莫西林-克拉维酸），重症需静脉营养支持。需警惕胆道破裂导致胆汁性腹膜炎（死亡率显著增加），胆囊粘液囊肿（Mucocele）或胆石症（Cholelithiasis）是高风险因素。

预后

住院存活病例中位生存期超2年，但合并胆汁性腹膜炎者预后极差。持续监测肝酶、超声及重复胆囊穿刺可评估疗效。

临床要点

• 胆道感染谱系从轻度胆囊炎到脓毒症跨度极大
• 需与胰腺炎/肠梗阻进行鉴别诊断
• ECVIM基金研究提示细菌在中性粒细胞性胆管炎中起核心作用