超声内镜引导下吻合术完全狭窄的"双镜会师"瘘管重建术：低位前切除术后创新性再通方案

本研究针对低位前切除术后罕见的结直肠吻合口完全狭窄难题，创新性采用双操作者结肠镜-回肠镜"会师"技术联合超声内镜(EUS)引导下腔内吻合支架(LAMS)植入，成功建立de novo 结直肠瘘。52岁男性患者在无创解决方案下实现解剖重建，避免了二次开腹手术，为临床处理难治性吻合口狭窄提供了微创治疗新范式。

　　

在结直肠癌外科治疗领域，低位前切除术(LAR)后吻合口狭窄始终是困扰外科医生的并发症。虽然多数狭窄可通过球囊扩张解决，但完全性管腔闭塞患者往往面临造口永久化或二次开腹手术的困境。传统外科修正手术不仅创伤大，对已接受新辅助放化疗的患者更会增加手术风险。这一临床难题催生了研究者对微创解决方案的探索。

研究人员报道了一例创新性治疗案例：52岁T₃
N₁
期直肠癌患者在完成新辅助放化疗和LAR手术后6个月，发现吻合口完全闭塞。通过双操作者协同操作（结肠镜经肛门、回肠镜经造口），确认狭窄不可通后，创新性采用超声内镜(EUS)引导下腔内吻合支架(LAMS)植入技术，在闭锁段建立新的交通瘘管。该技术利用近端结肠水充盈创造超声靶标，实现精准穿刺定位。术后患者顺利恢复，造口成功还纳，随访未见再狭窄。论文发表于《VideoGIE》杂志。

关键技术方法包括：1) 双操作者同步结肠镜-回肠镜评估技术；2) EUS引导下精准定位穿刺；3) LAMS支架植入建立de novo
瘘管。病例为接受新辅助放化疗后行LAR的局部进展期直肠癌患者。

【背景和目的】阐明完全性结直肠吻合口狭窄的临床处理困境，提出微创解决方案的必要性。
【方法】详细描述"双镜会师"技术联合EUS-LAMS的操作流程，强调水充盈辅助定位的创新点。
【结果】患者术后2周即恢复肠腔通畅，6个月后成功还纳造口，证实该技术的持久疗效。
【结论】EUS引导下LAMS植入为完全性吻合口狭窄提供了安全有效的微创选择，其水辅助定位技术克服了传统穿刺的盲区问题。

该研究突破性地将EUS-LAMS技术应用于消化道重建领域，其重要意义在于：首先，避免了创伤性修正手术，特别适合体质虚弱或接受过放化疗的患者；其次，"双镜会师"技术确保解剖定位的准确性；最重要的是，该方案可推广至其他消化道狭窄的微创处理。研究者建议将EUS-LAMS作为完全性吻合口狭窄的一线治疗方案，但强调需在高级内镜中心由经验丰富的团队操作。这一创新为消化外科和内镜治疗学开辟了新思路，彰显了多学科协作在复杂病例处理中的价值。