内镜下修复Strasberg D型胆管损伤：挑战传统手术指征的ERCP创新疗法

本研究针对腹腔镜胆囊切除术(LC)后Strasberg D型胆管损伤(BDI)这一临床难题，突破性采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)替代传统肝肠吻合术。通过塑料支架桥接技术成功修复完全横断的胆总管(CBD)，MRCP与CT证实疗效显著。该成果为重大胆道损伤提供了微创治疗新思路，对修订当前72小时手术干预指南具有重要价值。

　　

在微创外科蓬勃发展的时代，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊疾病的金标准，但伴随而来的胆管损伤(BDI)却如同达摩克利斯之剑高悬。Strasberg分型中D-E级损伤传统被视为手术禁区，指南明确要求72小时内实施肝肠吻合术。这种"一刀切"的治疗范式不仅使患者承受开腹手术创伤，更可能错失内镜治疗的潜在机会。

某研究机构团队在《VideoGIE》发表的这项研究，通过一例Mirizzi综合征继发Strasberg D型损伤的精彩病例，向传统治疗指南发起挑战。该患者在ERCP支架置入后发生胆总管完全横断，研究人员创造性采用二次ERCP技术，在导丝引导下实现胆管断端桥接，最终仅用塑料支架便达成解剖重建。四周后影像学证实胆漏消失、胆汁瘤完全吸收，尽管患者失访未完成最终评估，但阶段性成果已足够震撼。

研究采用三项核心技术：术中即时胆管造影定位损伤部位、ERCP下导丝穿越横断胆管的再通技术、多模态影像(MRCP+CT)随访评估体系。其中通过Vater壶腹逆向插管的操作技巧，成为突破解剖屏障的关键。

【背景和目的】部分揭示当前指南的局限性，指出D型损伤存在解剖连续性保留的特征，为内镜治疗提供理论依据。通过文献回顾指出，既往研究过度强调损伤分级而忽视个体差异。
【方法和结果】详细展示技术路线：术中发现支架外露立即启动ERCP方案；使用亲水涂层导丝克服断端错位难题；选择10Fr双猪尾支架维持胆汁引流。特别值得注意的是，研究人员通过调整患者体位（头低脚高30°）成功利用重力辅助导丝通过。
【结论】提出颠覆性观点：在具备特定条件（损伤边缘整齐、局部无缺血坏死）的D型损伤中，ERCP可替代手术治疗。强调MRCP在非手术管理中的核心地位，其无创评估优势可减少有创检查次数。

这项研究的意义远超个案本身：首先，它证明内镜技术在处理重大胆道损伤时具有不可忽视的潜力；其次，提出基于损伤形态学特征（而非单纯分型）的个体化治疗新标准；最后，为修订国际指南提供了Level 4证据。当然，研究者也坦诚指出该方案的局限性——要求术者具备高超的ERCP操作技巧，且长期狭窄风险仍需更大样本验证。这种既创新又严谨的学术态度，正是推动胆道外科进步的核心动力。