术前肠道超声引导下内镜狭窄切开联合球囊扩张术治疗克罗恩病升结肠狭窄伴盲肠粪石的多模式治疗探索

推荐：本研究针对克罗恩病(CD)纤维化性狭窄的手术替代方案，提出术前肠道超声(IUS)引导的混合内镜治疗策略。通过联合内镜狭窄切开术(ES)与球囊扩张(EBD)，成功处理升结肠狭窄并清除盲肠粪石，患者术后9个月无症状复发。该研究为CD狭窄的精准微创治疗提供了新范式。

　　

克罗恩病(CD)作为一种慢性炎症性肠病，肠道狭窄是其常见并发症，约三分之一患者最终需手术治疗。传统内镜球囊扩张(EBD)虽能暂时缓解梗阻，但对纤维化性狭窄效果有限，且复发率高。如何通过微创手段实现持久疗效，成为临床亟待解决的难题。

《VideoGIE》刊载的这项研究创新性地将两种内镜技术结合：术前采用床旁肠道超声(IUS)精准评估狭窄特征，指导内镜狭窄切开术(ES)与EBD的联合应用。研究对象为47岁男性CD患者（蒙特利尔分型A2/L3/B2），其升结肠存在纤维化性狭窄伴盲肠粪石形成。研究团队通过IUS确认狭窄长度及纤维化程度后，先以绝缘刀(IT-knife)实施ES切开，继以12mm球囊扩张，最终成功清除粪石并解除梗阻。术后9个月随访显示患者持续无症状生存。

关键技术包括：1) 术前IUS严格筛选适合混合治疗的患者；2) ES采用IT-knife精确切开纤维化组织；3) 阶梯式EBD扩张至12mm；4) 冗余黏膜切除与出血控制技术。

【背景与目的】
研究强调CD狭窄治疗需平衡疗效与创伤，指出单纯EBD对纤维化成分效果差，而单纯ES可能增加穿孔风险。通过IUS引导的"先切开后扩张"策略，可实现精准解剖重建。

【方法】
病例选择依据CTE排除多发性狭窄，IUS明确病变为短段(<4cm)纤维化为主。操作中ES深度控制在黏膜下层，EBD采用渐进式扩张，并创新性结合粪石清除技术。

【结果】
术后即时通过率达100%，无穿孔、大出血等并发症。生物制剂(阿达木单抗)强化治疗可能协同维持疗效。9个月无复发生存证实该方案的持久性。

【结论】
该研究证实IUS引导的混合内镜治疗可实现：1) 精准选择适应证；2) 降低单一技术并发症风险；3) 延长无手术间隔期。特别是对伴有粪石的复杂性狭窄，提供了一站式解决方案。未来需扩大样本验证IUS在预测治疗响应中的作用，探索最佳器械组合方案。研究为CD狭窄治疗指南的更新提供了高质量循证依据。