超声联合X线评估踝关节损伤的临床优势：与MRI的对比研究

踝关节损伤的精准诊断对临床治疗至关重要，但现有影像学方法各有局限。为解决这一问题，研究人员通过回顾性研究对比超声（US）与磁共振成像（MRI）对踝关节韧带损伤的诊断效能，并评估US联合X线的综合价值。结果显示，US对前距腓韧带（ATFL）和跟腓韧带（CFL）撕裂的敏感性分别达92.7%和90.9%，且联合X线使骨折检出率显著提升至42.6%。该研究为踝关节损伤的一线评估提供了经济高效的影像学策略。

　　

踝关节扭伤是运动和日常生活中的高发损伤，约85%涉及外侧韧带复合体，其中前距腓韧带（ATFL）最易受损。若未及时准确诊断，可能导致慢性疼痛、关节不稳甚至骨关节炎。目前临床依赖X线、CT或磁共振成像（MRI）评估损伤，但X线无法显示软组织，MRI虽精准却费用高昂且耗时长。如何快速、经济地实现精准诊断成为临床痛点。

广东省第二人民医院的研究团队开展了一项回顾性研究，纳入2020年7月至2022年3月收治的1153例踝关节损伤患者，对比超声（US）与MRI对韧带损伤分级的一致性，并分析US联合X线对骨折的检出率。通过Wilcoxon符号秩检验评估四种主要韧带（AITFL、ATFL、CFL、MDL）的损伤分级差异，以MRI为金标准计算US诊断的敏感度、特异度及AUC值，并采用Kendall's W检验比较不同影像组合的骨折检出率。

3.1 基线特征
研究人群平均年龄30±13岁，78例接受MRI检查者中，踝关节扭伤占比80.7%，外侧韧带损伤占86.5%。ATFL损伤最常见（55.2%），其次为CFL（19.9%）和AITFL（11.4%）。

3.2 US与MRI诊断效能对比
US与MRI对韧带损伤分级的一致性达67.9%-75.6%（P>0.05）。US诊断ATFL撕裂的敏感度高达92.7%（AUC=0.77），CFL达90.9%（AUC=0.89），但AITFL敏感度较低（50.0%）。值得注意的是，US对MDL的特异性达96.0%，可有效识别三角韧带病变。

3.3 US与X线联合诊断价值
单纯US或X线的骨折检出率分别为36.5%和26.5%，而联合应用后提升至42.6%（P<0.0001）。US对微小撕脱骨折的检出优势显著（检出124例 vs X线58例），而X线更擅长严重骨折诊断。37.1%的撕脱骨折伴随韧带损伤，仅US可同步评估。

3.4 其他软组织损伤
US还检出伸趾短肌损伤（42.9%伴跟骨撕脱骨折）、肌腱及支持带损伤等附加信息，凸显其多维度评估价值。

该研究证实US对ATFL和CFL损伤的诊断效能与MRI相当，联合X线可显著提高骨折检出率。这一组合为基层医疗机构提供了高性价比的一线评估方案，尤其适合资源有限地区。研究者建议在临床实践中，对疑似韧带损伤者可首选US检查，若需手术干预再行MRI确认；而X线联合US能实现骨与软组织的同步评估，避免漏诊。未来需优化AITFL的US扫描平面，并扩大对其他韧带的研究。

论文发表于《WFUMB Ultrasound Open》，为踝关节损伤的精准诊疗提供了重要循证依据。通过整合快速、无辐射的US与经济型X线，该方案有望重塑临床实践路径，提升医疗资源利用效率。