在线丧亲支持项目的经济学评价：围产期死亡后父母心理干预的成本-效用分析

本研究针对围产期死亡父母心理健康支持资源不足的现状，开展了一项随机对照试验的经济学评价，比较在线自助项目"Living with Loss"(LWL)与常规护理(CAU)的成本效用。结果显示LWL组在初级医疗领域呈现人均节省264.59澳元趋势(p=0.47)，同时保持相似的健康调整生命年(QALYs)获益(-0.001，p=0.9)，为数字化丧亲干预的经济效益提供了初步证据。

　　

围产期死亡（包括死产和新生儿死亡）是全球范围内备受关注的公共卫生问题，每年影响约630万家庭。这种创伤性事件不仅给父母带来持续的心理困扰——包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍(PTSD)等，还可能导致夫妻关系破裂和后续妊娠困难。更令人担忧的是，约10%的丧亲父母六个月内无法重返工作岗位，造成显著的经济负担。然而令人意外的是，针对这一特殊群体的心理支持干预研究却长期被忽视，现有服务面临可及性差、等待时间长等系统性障碍。

澳大利亚研究团队在《Women and Birth》发表的研究，首次对在线自助丧亲支持项目"Living with Loss"(LWL)进行了全面的经济学评价。这项随机对照试验招募95名在过去两年内经历围产期死亡的父母，比较八周在线干预与常规护理(CAU)的成本效用差异。研究采用医疗系统视角，通过定制化健康服务利用调查表收集医疗资源使用数据，结合澳大利亚医疗保险计划(MBS)和药品福利计划(PBS)进行成本核算。健康产出则采用包含8个维度的生活质量量表(AQoL-8D)计算质量调整生命年(QALYs)。

主要技术方法
研究采用多中心随机对照试验设计，通过在线平台招募受试者并进行电子知情同意。经济评估采用国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)推荐的标准，构建广义线性模型(GLM)分析成本数据。健康服务利用数据通过定制问卷收集，成本参数来源于澳大利亚国家医院成本数据库和2023/24年度医保目录。生活质量测量使用AQoL-8D量表，通过"曲线下面积"(AUC)法计算QALYs。统计分析使用SAS V9.4和Stata SE18完成。

2.1 研究设计
采用与随机对照试验并行的经济学评价设计，严格遵循ISPOR的CHEERS报告规范。研究创新性地开发了健康服务利用调查工具，整合住院、门诊、急诊和处方药等多维度医疗资源使用数据。

3. 结果
在完成基线和经济评估的52名参与者中(20名LWL，32名CAU)，LWL组显示出人均885.39澳元的非显著成本节约趋势(p=0.09)，主要体现在初级医疗(-264.59澳元)和住院费用(-609.95澳元)的降低。值得注意的是，CAU组有3例住院记录(包括分娩和胆囊手术)，而LWL组为零。三个月随访数据显示，LWL组的成本优势扩大至1085.67澳元(p=0.11)，主要源于初级医疗访问的持续减少(-531.52澳元)。两组QALYs差异始终未达统计学意义(基线至随访期差值-0.002，p=0.94)。

4. 讨论
这项开创性研究首次证明在线丧亲支持项目可能产生"双赢"效果——在保持临床效果的同时降低医疗支出。虽然结果未达统计学显著性(可能与样本量不足有关)，但成本节约的一致趋势值得关注。特别值得注意的是，LWL组在初级医疗领域的节约幅度随时间推移而扩大，暗示在线干预可能通过增强自我管理能力减少不必要的医疗咨询。

研究也存在若干局限：样本以高学历非原住民女性为主，可能限制结果外推性；自报数据可能存在回忆偏倚；未能量化参与者时间成本等社会视角因素。未来需要更大样本研究验证这些发现，并探索如何将在线干预整合到常规丧亲护理路径中。

这项研究为数字化心理健康干预的经济价值提供了重要洞见。在医疗资源日益紧张的背景下，LWL项目展示出作为传统服务补充的潜力——既能突破地理和时间限制提高可及性，又可能减轻医疗系统负担。研究结果尤其对澳大利亚等地域广阔国家的医疗服务规划具有启示意义，为投资数字化心理健康服务提供了经济学依据。