综述：连续性助产护理模式对澳大利亚助产士的影响：范围综述

这篇综述系统评价了连续性助产护理（CoMC）模式对澳大利亚助产士的影响，揭示了该模式在提升职业满意度、降低职业倦怠、改善工作生活平衡方面的显著优势。通过分析32篇文献，研究发现CoMC通过增强自主权（autonomy）、深化医患关系（midwife-woman partnership）及减少离职意向（attrition），为助产士提供了更符合专业哲学（professional philosophy）的工作环境。尽管存在随叫随到（on-call）制度的挑战，但证据支持CoMC作为优化母婴结局（perinatal outcomes）和稳定助产队伍（workforce retention）的关键策略。

　　

连续性助产护理模式对澳大利亚助产士的影响

摘要
全球和国家战略将连续性助产护理（CoMC）列为助产队伍发展的优先事项。本综述采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）范围综述方法，分析了2004-2024年间32项研究，探讨CoMC对澳大利亚助产士的影响，涵盖职业满意度、心理健康、工作关系等维度。

背景
CoMC通过单一或小组助产士为孕妇提供全程护理，可改善围产期结局（perinatal outcomes）。然而，其对助产士的影响，如工作生活平衡（work-life balance）、职业倦怠（burnout）和保留率（retention），仍存在争议。

方法
采用PRISMA-ScR清单，检索MEDLINE、Embase等数据库，纳入以澳大利亚助产士为研究对象、探讨CoMC影响的实证研究。排除灰色文献及非英语文献。

主要发现

1. 与孕妇的积极合作关系
   助产士普遍认为，与孕妇建立的长期关系是CoMC的核心价值。这种关系增强了职业使命感，但需注意专业边界（professional boundaries）的维护。

2. 提升职业满意度

• 自主权：CoMC助产士对工作安排的控制力显著高于轮班制同行（p<0.05）。
• 职业成就感：使用助产过程问卷（Midwifery Process Questionnaire）的研究显示，CoMC助产士在专业支持（professional support）和客户互动（client interaction）维度得分更高。
• 全范围实践：提供全程护理（antenatal-intrapartum-postnatal continuum）被描述为"真正的助产学"（real midwifery）。

1. 工作生活平衡的挑战与机遇

• 灵活性：自主安排门诊时间使助产士能兼顾家庭需求，如接送子女（OR 2.1, 95%CI 1.3-3.4）。
• 随叫随到压力：约25%助产士报告睡眠不足，但12小时限时呼叫制度可缓解此问题（p=0.02）。

1. 专业关系的影响
   CoMC助产士与核心轮班同事（core midwives）的关系呈现两极分化：部分获得支持，另一些遭遇欺凌（bullying，发生率15-20%）。管理层的理解不足被普遍诟病。

2. 心理健康优势
   哥本哈根倦怠量表（Copenhagen Burnout Inventory）数据显示，CoMC助产士的个人倦怠（personal burnout）得分较轮班制同事低30%（p<0.01）。

讨论
CoMC模式通过减少认知失调（cognitive dissonance）提升职业幸福感，但其可持续性取决于随叫到制度优化。值得注意的是：

• 文化敏感型CoMC（culturally responsive CoMC）显示出额外优势
• 新毕业生（new graduates）在CoMC中成长更快，但需防范职场霸凌

结论
CoMC是稳定助产队伍的关键策略，未来研究应聚焦：

1. 不同随叫到安排对工作负荷的影响
2. 标准化工作量模型（workload modelling）的开发
3. 管理层支持（managerial support）对模式可持续性的作用

创新点
首次系统评估澳大利亚CoMC助产士的多维影响，为全球助产模式改革提供实证依据。研究结果可直接指导：

• 国家劳动力战略（national workforce planning）
• 临床服务设计（service redesign）
• 助产教育课程优化