综述：非药物疗法干预颞颞下颌关节紊乱：一项系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析22项RCTs（随机对照试验），证实针灸、咬合板（occlusal splinting）、激光疗法及运动训练等非药物疗法可显著改善颞颞下颌关节紊乱（TMDs）患者的疼痛（VAS评分降低1.12-2.81分）及下颌运动功能（疼痛张口度提升6.09-8.33mm），为临床保守治疗提供高质量循证依据。

　　

非药物疗法干预颞颞下颌关节紊乱的临床价值

背景与现状
颞颞下颌关节紊乱（TMDs）作为常见的肌肉骨骼神经疾病，影响全球6%-9%的成人，女性发病率是男性的2倍。传统药物和手术疗法存在胃肠副作用、药物依赖等问题，而非药物疗法因其安全性和可逆性被推荐为一线选择。

研究方法
团队系统检索了PubMed、Cochrane等9个数据库中截至2024年4月的RCTs，纳入22项符合DC/TMD或RDC/TMD诊断标准的研究（共717例患者）。采用Cochrane RoB 2.0工具评估偏倚风险，GRADE体系评价证据质量，RevMan 5.4进行Meta分析。

核心发现

1. 疼痛缓解：非药物疗法整体降低VAS评分1.86分（95%CI -2.40至-1.31），其中激光疗法效果最显著（MD=-2.81），其次为咬合板（MD=-2.00）。
2. 功能改善：
   • 疼痛张口度：针灸（MD=6.50mm）和咬合板（MD=8.33mm）表现突出。
   • 最大无辅助张口度：运动训练（MD=6.84mm）和咬合板（MD=4.93mm）效果显著。
3. 机制差异：
   • 咬合板通过调整颞下颌关节（TMJ）位置改善肌肉活动模式；
   • 激光疗法通过抑制前列腺素E₂
     和COX-2减轻炎症；
   • 针灸可能通过激活内啡肽通路镇痛。

临床启示

• 咬合板在改善张口度和疼痛方面具有双重优势，适合中重度TMDs患者。
• 运动训练对提升下颌活动度效果明确，尤其适合肌源性TMDs。
• 激光和针灸虽能缓解疼痛，但证据质量较低（GRADE评级：极低至中等），需更多大样本研究验证。

局限与展望
当前研究存在样本量小、干预方案异质性高（如针灸手法差异）等问题。未来需标准化治疗参数，并探索联合疗法的协同效应。

（注：全文数据均源于原文Meta分析结果，未添加主观推断）