综述：产前补充维生素D对儿童呼吸和过敏相关结局影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价与荟萃分析（PRISMA框架）探讨了孕期补充维生素D对儿童呼吸系统感染（RTI）、哮喘、湿疹等过敏结局的影响。纳入7项随机对照试验（RCTs，n=3958对母婴），结果显示维生素D补充对降低RTI（RR=1.018）、哮喘（RR=0.936）等风险无显著作用（p>0.05），证据质量中等（GRADE评估）。研究强调需进一步探索剂量效应与基线维生素D状态的作用。

　　

背景

呼吸道感染（RTIs）是全球儿童发病和死亡的主要原因，尤其在5岁以下人群中。维生素D因其免疫调节功能被广泛研究，但孕期补充对后代呼吸和过敏结局的影响存在争议。病毒如呼吸道合胞病毒（RSV）和鼻病毒（RV）是儿童喘息和哮喘的主要诱因，而维生素D可能通过调节T辅助细胞（Th2）反应和肺泡发育发挥作用。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年的PubMed、Embase等数据库，纳入7项RCTs（3958对母婴）。采用Cochrane偏倚风险评估工具和GRADE证据质量分级，通过固定/随机效应模型分析维生素D对RTI、哮喘、湿疹等结局的影响。

结果

主要发现：

• RTI：维生素D组与对照组无显著差异（RR=1.018，95%CI：0.965–1.074，p=0.514），异质性低（I²
  =0%）。
• 哮喘：汇总RR=0.936（95%CI：0.670–1.308，p=0.699），但异质性较高（I²
  =64.7%）。
• 过敏相关结局：湿疹（RR=0.954）、IgE阳性率（RR=0.942）均未显示显著改善。

亚组分析：

• 对照组是否补充维生素D（≤600 IU/天）未改变结果（p=0.114）。
• 婴儿期（≤12个月）补充维生素D反而轻微增加RTI风险（RR=1.063，p=0.042），但无临床意义。

讨论

尽管维生素D通过促进肺泡分化和调节Treg细胞（调节性T细胞）分化具有理论上的保护作用，但实际效果可能受基线水平、补充剂量和随访时间影响。例如，动物研究表明维生素D缺乏会降低肺泡密度并增加气道阻力，但人类研究中补充维生素D的益处仅在严重缺乏个体中显著。胎盘对维生素D的主动转运机制（如CYP27B1酶活性）可能解释其短期效果，但出生后水平迅速下降提示需持续补充。

局限性与展望

现有研究异质性高，部分因剂量差异（400–4400 IU/天）和随访时长（6个月–6年）导致。未来需关注剂量-反应关系、母亲特应性体质的影响，以及综合营养干预的协同效应。

结论

当前证据不支持孕期常规补充维生素D作为预防儿童呼吸或过敏性疾病的有效策略。临床决策应结合个体化评估，并探索更全面的营养干预方案。