基于标准化急诊科算法的科威特哮喘管理优化策略：降低急性发作与医疗负担的多学科实践

针对科威特哮喘控制率低、SABA(短效β2 激动剂)过度使用及ICS(吸入性糖皮质激素)治疗不足等问题，由KEMS(科威特急诊医学会)等机构专家组成的多学科团队，基于GINA(全球哮喘防治倡议)指南开发急诊科标准化出院算法。该方案通过ICS/福莫特罗联合治疗替代SABA单药，显著降低急性发作风险与医疗成本，为中东地区哮喘管理提供实践范本。

　　

哮喘作为全球范围内的高负担慢性呼吸道疾病，在科威特呈现出尤为严峻的挑战。这个海湾国家不仅拥有9.5%的区域最高哮喘患病率，每年因哮喘急性发作导致的急诊就诊和住院更造成超过8100万美元的直接医疗支出。更令人担忧的是，当地患者普遍依赖短效β₂
激动剂(SABA)缓解症状，而忽视吸入性糖皮质激素(ICS)的抗炎治疗，导致38.2%的患者处于未控制状态。这种治疗困境催生了一项由科威特急诊医学会(KEMS)牵头，联合过敏与临床免疫学会(KSACI)和胸科学会(KTS)开展的创新研究。

研究团队由8位呼吸病学、过敏学和急诊医学专家组成，通过系统分析GINA指南更新要点与本地医疗实践差距，开发出适用于急诊科的标准化出院算法。这项发表在《World Allergy Organization Journal》的研究，核心创新在于将最新循证证据转化为可操作的临床决策工具。研究人员采用文献综述、专家共识和成本效益分析等方法，特别针对科威特政府医疗机构收治的84,530例成人哮喘患者队列数据，构建了包含6项关键绩效指标(KPIs)的评估体系。

背景：全球哮喘负担
研究指出，2019年全球哮喘患者达2.62亿，其中科威特年龄标准化患病率高达3,415/10万。SABINA III研究显示中东地区47.1%患者年使用≥3支SABA，而ICS使用率不足41.8%，这种治疗不平衡直接导致急性发作风险增加2-3倍。

科威特哮喘管理策略
任务力提出"抗炎缓解治疗"新范式，推荐ICS/福莫特罗联合方案替代传统SABA单药。急诊科算法要求50%以上出院患者配备布地奈德-沙丁胺醇组合吸入器，目标实现SABA使用量降低40%。

科威特哮喘经济负担
2019年数据显示，哮喘直接医疗成本占GDP的0.23%，间接成本(如生产力损失)高达10.92亿美元。住院和急诊支出占比72%，其中未控制患者医疗资源使用率为控制者的3倍。

哮喘治疗模式演变
GINA 2024强调ICS必须与每次SABA使用同步，Track 2方案显示可使住院风险降低63%。单组合吸入器比多装置方案提升依从性27%，这被海湾哮喘管理指南和沙特SINA-2024共同推荐。

急诊科医生的关键角色
算法引入AIRQ^?
(哮喘损害与风险问卷)工具，其识别未控制哮喘的灵敏度达90%，较传统ACT^?
问卷多检出15%高风险患者。通过10项症状+风险联合评估，将患者分为控制良好(0-1分)、部分控制(2-4分)和未控制(5-10分)三类。

讨论与结论
这项研究首次为科威特建立了全国统一的哮喘急诊处置标准，其创新性体现在：1)将GINA理论转化为可量化的KPIs；2)通过AIRQ^?
实现症状与风险双重评估；3)针对占人口70%的外籍劳工群体设计简易方案。实施后预计每年可减少99,000住院日，经济效益分析显示每投入1第纳尔可产生4.3第纳尔的卫生系统收益。研究团队特别强调，该算法成功的关键在于突破专业壁垒，使急诊医生能在15分钟内完成从急性处理到长期控制的诊疗闭环，为资源有限地区提供了可复制的慢性病管理模型。