立体定向放射治疗不同剂量方案对颅内动静脉畸形的闭塞率分析：一项缩短治疗周期与等效疗效的临床探索

本研究针对颅内动静脉畸形（AVM）立体定向放射治疗（SRT）缺乏标准化剂量方案的问题，通过回顾性分析60例患者数据，比较36 Gy/6 Fx（隔日）与28 Gy/4 Fx（连续日）两种方案的疗效。结果显示，两组3年完全闭塞率无显著差异（51.16% vs. 52.94%），但28 Gy组中位闭塞时间显著缩短至13.7个月（p=0.046），且年龄<18岁是闭塞的独立预测因子。尽管28 Gy组出现23.5%无症状放射性坏死，但均无需干预自愈。该研究为优化SRT方案提供了循证依据，支持短周期高剂量分次治疗的临床可行性。

　　

颅内动静脉畸形（AVM）是威胁生命的脑血管病变，年出血风险达2%-4%，传统治疗面临Spetzler-Martin（SM）高分级的挑战。尽管立体定向放射治疗（SRT）成为重要选择，但最佳剂量方案长期缺乏共识——是延长分次以降低风险，还是缩短周期提升效率？这一临床困境亟待循证医学解答。

针对这一难题，某医疗机构团队在《World Neurosurgery: X》发表了一项回顾性队列研究，纳入2014-2021年接受两种SRT方案的60例患者：传统组（36 Gy/6 Fx，隔日）与改良组（28 Gy/4 Fx，连续日）。研究采用Mann-Whitney U检验比较闭塞率，Cox回归分析预后因素，并通过严格影像学随访（CTA/MRA为主，部分DSA确认）评估疗效。

3.1 治疗结局
改良组展现出惊人的时间优势：中位完全闭塞时间较传统组缩短55%（13.7 vs. 28.8个月，p=0.046），但3年闭塞率相当（52.94% vs. 51.16%）。值得注意的是，18岁以下患者闭塞率显著更高（HR 0.97，p=0.033），而SM分级、病灶位置等传统因素未显关联。

3.2 安全性特征
改良组23.5%患者出现放射性坏死（传统组为0%），但所有病例均为影像学偶然发现，无需类固醇治疗即自愈。这种"临床沉默"的坏死模式提示： condensed fractionation（密集分次）的生物学效应可能被现行评价体系高估。

4.1 临床启示
该研究颠覆了"延长分次必降低风险"的传统认知：28 Gy/4 Fx方案通过更严格的剂量覆盖标准（D99%=100%），在保证等效疗效前提下，将治疗周期从14天压缩至4天。这种"双赢"策略尤其适合医疗资源紧张地区，也为儿童AVM（闭塞敏感群体）提供了优选方案。

4.2 技术突破
研究团队创新的计划系统（Precision? v3.3.1.3与Monaco? v6.1）实现了两个突破：一是2mm等向扩展PTV（计划靶区）的精准勾画，二是首创"1cm半剂量约束"原则，这可能是放射性坏死保持无症状状态的技术关键。

这项研究为SRT剂量探索树立了新范式：在生物等效剂量（BED）框架下，通过物理优化可实现疗效与效率的兼得。未来需前瞻性验证该结论，并探索α/β值（组织放射敏感性参数）在AVM个体化治疗中的指导价值。