低剂量与高剂量泼尼松龙诱导治疗自身免疫性肝炎的疗效与安全性比较：一项倾向评分匹配分析

为解决自身免疫性肝炎(AIH)临床治疗中糖皮质激素剂量选择的争议，研究人员通过回顾性队列研究对比了低剂量(≤20 mg/天)与高剂量(>20 mg/天)泼尼松龙(prednisolone)诱导治疗的疗效。结果显示两组6个月生化应答率(62.2% vs 60.0%)及肝硬化患者转归无显著差异(p=0.829)，且低剂量组呈现更少类固醇相关不良反应趋势(27.7% vs 43.2%)，为AIH个体化治疗提供循证依据。

　　

这项关于自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)的前瞻性数据库回顾研究颇具启发性。科研团队采用倾向评分匹配(propensity score matching)的严谨方法，将121例初治AIH患者分为低剂量(≤20 mg/天)和高剂量(>20 mg/天)泼尼松龙(prednisolone)治疗组，其中92.2%联合应用硫唑嘌呤(azathioprine)或霉酚酸酯(mycophenolate mofetil)。

令人振奋的是，6个月时两组血清转氨酶复常率惊人相似(62.2% vs 60.0%，p=0.829)，就像双胞胎的生化指标曲线。特别值得注意的是，无论是否合并肝硬化，不同剂量组的疗效差异均未达到统计学意义。在临床转归方面，代偿期患者的首次失代偿(HR 1.17, 95%CI 0.26-5.37)与已失代偿患者的进一步恶化(HR 1.41, 95%CI 0.54-3.71)风险比均显示两组旗鼓相当。

研究还捕捉到一个耐人寻味的信号：低剂量组出现类固醇相关不良反应的几率呈现降低趋势(27.7% vs 43.2%，p=0.084)，就像剂量天平上悄悄倾斜的安全砝码。这些发现为临床实践提供了重要启示——≤20 mg/天的泼尼松龙起始剂量或许能在保证疗效的同时，为AIH患者赢得更好的用药安全边际。