综述：Belatacept在肾移植中的当前应用：历史使用与现代趋势回顾

（编辑推荐）本综述系统梳理了共刺激阻滞剂Belatacept在肾移植中的应用进展，指出其可改善肾小球滤过率（GFR）和代谢指标，但早期因急性排斥率较高受限。随着与mTOR抑制剂、低剂量钙调磷酸酶抑制剂（CNIs）等联合方案的优化，其安全性及适用性显著提升，为减少类固醇和CNIs的长期毒性提供新选择。

　　

Abstract

Purpose of Review

肾移植免疫抑制方案长期依赖类固醇和钙调磷酸酶抑制剂（CNIs），但其肾毒性和代谢副作用显著。共刺激阻滞剂Belatacept虽能改善GFR和代谢参数，却因急性排斥风险一度应用受限。本文回顾Belatacept的研发历程，详述其在新发（de novo）和转换治疗方案中的迭代优化，并探讨未来应用前景。

Recent Findings

随着方案改良，Belatacept的急性排斥率已降至与CNIs方案相当。其与mTOR抑制剂（如西罗莫司）、耗竭性诱导疗法、低剂量CNIs及新型单克隆抗体的联合应用，正拓展其作为安全、持久免疫抑制剂的潜力。例如，临床数据显示，Belatacept联合低剂量他克莫司可显著降低移植后糖尿病风险。

Summary

Belatacept通过规避CNIs的肾毒性，为移植受者提供更优的长期生存质量。当前研究聚焦于个性化组合策略，如与CD28靶向药物联用，或用于致敏患者脱敏治疗，进一步推动其在移植领域的普及。

Purpose of Review

传统CNIs方案虽有效，但长期使用可导致慢性移植物肾病和高血压。Belatacept作为CTLA-4-Ig融合蛋白，选择性阻断CD80/CD86-CD28通路，从机制上避免CNIs的血管收缩效应。早期III期试验中，Belatacept组患者5年移植肾存活率较环孢素组提高15%，但需注意EB病毒再激活风险。

Recent Findings

方案优化：

• 剂量调整：延长诱导期（如每月10 mg/kg×6次）可降低早期排斥风险。
• 联合用药：与巴利昔单抗诱导联用，使急性排斥率从22%降至8%。
• 特殊人群：老年患者因免疫应答较弱，可能更受益于Belatacept的代谢优势。

Summary

Belatacept代表肾移植免疫抑制的范式转变，其无肾毒性特性尤其适合边缘供肾或糖尿病受者。未来需更多真实世界数据验证其在儿童移植和ABO不相容移植中的价值。