爱尔兰骨科创伤服务中高级执业护士主导的髋部骨折门诊对患者疼痛、活动能力及骨健康管理的临床效益研究

这篇综述推荐：研究证实，在爱尔兰骨科创伤单元中，由高级执业护士（ANP）主导的髋部骨折门诊显著改善了患者出院后的疼痛评分、活动能力（New Mobility Score, NMS）及骨健康管理（如EQ-5D-5L生活质量评估）。该模式填补了国际脆弱性骨折网络（FFN）推荐的数据收集空白，为老龄化社会髋部骨折护理提供了高效、安全的解决方案。

　　

引言

近年来，护士逐渐承担传统由医生完成的角色，这一转变源于欧洲工作时间指令（European Working Time Directive）对初级医生工时的限制及临床负荷增加。爱尔兰是全球髋部骨折发病率最高的国家之一，每年60岁以上患者超过3700例。随着人口老龄化加剧，髋部骨折护理压力持续增长。爱尔兰髋部骨折数据库（IHFD）仅记录急性住院数据，而国际脆弱性骨折网络（FFN）建议通过标准化数据集（如120天随访评估死亡率、活动能力、骨保护药物等）实现国际比较。

目的

研究旨在评估爱尔兰单一骨科创伤单元中ANP主导的髋部骨折门诊的效益，并对比FFN推荐的核心数据集（包括EQ-5D-5L健康问卷和New Mobility Score）。

方法

前瞻性纳入2024年1月至8月期间60岁以上髋部骨折出院患者，排除股骨中远端骨折病例。患者在出院后30天接受门诊评估（X线、伤口检查、髋关节功能），120天通过虚拟随访（居住状态、再入院、骨健康管理、NMS及EQ-5D-5L评分）。统计采用配对双尾T检验（p<0.05为显著性）。

结果

87例患者完成30天随访，64例完成120天随访。关键发现包括：

• 骨健康管理：30天时86%患者接受骨保护治疗，120天时无禁忌症患者全覆盖。
• 活动能力：NMS从30天的5分提升至120天的6分（p<0.001），步行辅助使用率从99%降至42%。
• 生活质量：EQ-5D-5L评分从45/100升至55/100（p<0.001）。
• 并发症：仅1例因半髋关节置换术后脱位需二次手术。

讨论

数据收集：ANP主导的随访为爱尔兰全国髋部骨折审计提供了可行模板。死亡率：30天死亡率3.6%，与国际数据（4.7%）相当。资源优化：该模式减少151例创伤门诊负荷，缓解了爱尔兰增长最快的创伤中心压力。局限性包括选择偏倚（随访患者功能水平较高）及农村患者失访（部分因语言或听力障碍无法参与虚拟随访）。

结论

ANP主导的髋部骨折门诊实现了安全、全面的护理，尤其改善了骨健康管理这一关键缺口。该模式首次在爱尔兰实践了FFN推荐的核心数据集，为老龄化社会的髋部骨折护理提供了可扩展的解决方案。未来可进一步探索ANP角色扩展及患者满意度优化。