综述：儿童Takayasu动脉炎抗-TNF与抗-IL-6治疗的系统评价：解决治疗困境

这篇综述系统评价了抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）和抗白介素-6（anti-IL-6）药物在儿童Takayasu动脉炎（TAK）中的应用，通过分析94项研究共225例患者数据，揭示两者疗效（64.9% vs 70.9%）和复发率（~50%）相当，但抗-TNF组高血压发生率更高（p=0.004）。研究强调托珠单抗（tocilizumab）作为替代方案的潜力，并呼吁长期头对头研究优化治疗策略。

　　

引言

Takayasu动脉炎（TAK）是一种罕见的大血管炎，主要累及年轻女性，儿童病例更为稀少。尽管生物制剂如抗-TNF和抗-IL-6药物已成为TAK治疗的核心手段，但儿童患者的使用缺乏 robust数据支持。本文通过系统评价，探讨这两种生物制剂在儿童TAK中的疗效与安全性。

方法

研究检索了截至2024年12月15日的PubMed/MEDLINE和Scopus数据库，纳入18岁以下确诊TAK且接受抗-TNF或抗-IL-6治疗的病例报告、观察性研究和临床试验。数据由两名研究者独立提取，采用叙述性综合分析。

结果

疗效对比：纳入94项研究共225例患者（262个治疗疗程）。抗-TNF使用频率显著高于托珠单抗（74.2% vs 36.9%，p<0.001），但两组临床改善率无统计学差异（64.9% vs 70.9%，p=0.438）。英夫利昔单抗（infliximab）改善率高于阿达木单抗（adalimumab）（71.1% vs 45.5%）。

安全性：仅英夫利昔单抗报告了3例不良事件（过敏和输注反应），托珠单抗组未记录相关事件。抗-TNF组高血压发生率更高（p=0.004），而托珠单抗组更常联用糖皮质激素（p=0.024）。

长期结局：两组器官损伤（心力衰竭、脑卒中）和死亡率无显著差异。

讨论

治疗选择困境：尽管抗-TNF药物使用更广泛，托珠单抗展现出同等疗效，尤其在结核病史患者中可能更具优势（2例报道）。值得注意的是，成人头对头研究（TAKT试验）显示抗-TNF初始疗效更优，但受基线差异影响。

局限性：数据主要来自病例报告，存在选择和发表偏倚；疗效定义和患者异质性影响结果可比性。

结论

抗-TNF与托珠单抗在儿童TAK中疗效相当，但需警惕抗-TNF相关高血压风险。未来需长期对照研究优化治疗策略，尤其在结核病流行地区，托珠单抗或为更安全选择。