综述：腰椎减压术后继发性腰椎不稳的叙述性综述与评分提案

这篇综述系统回顾了腰椎减压术(DS)后继发性腰椎不稳(SLI)的风险因素，提出14分制评分量表，整合术前影像学（如椎间盘高度>6.5 mm、小关节角度>50°）与临床指标（BMI>30 kg/m2 、机械性腰痛），为选择单纯减压或融合手术提供循证依据，需前瞻性研究验证其预测效能。

　　

引言

腰椎管狭窄症(LSS)是老龄化人群常见疾病，减压手术(DS)虽能有效缓解症状，却可能引发继发性腰椎不稳(SLI)。融合手术虽降低SLI风险，但存在过度治疗和邻近节段病变(ASD)等并发症。如何平衡两种术式的利弊成为临床难题。

材料与方法

通过PubMed和Google Scholar检索"术后脊柱不稳"等关键词，纳入25项研究（9754例患者），筛选12项关键风险因素，经同行评议加权后构建14分制SLI评分系统。

结果

患者相关因素：年龄<70岁（HR 1.37）、女性（风险高5倍）、BMI>30 kg/m²
（OR 4.11）、机械性腰痛（VAS>5且轴向负荷加重）显著增加SLI风险。
影像学指标：动态滑移>3 mm（OR 2.65）、椎间盘高度>6.5 mm（OR 3.18）、节段性后凸>10°、小关节积液>1 mm提示稳定性受损。
手术因素：多节段减压使SLI风险增加4倍，双侧减压较单侧更易引发滑移（4.1% vs 2.4%）。

SLI评分系统

机械性腰痛和椎间盘高度各占2分，其余10项因素（如吸烟史、既往腰椎手术）各1分。总分≥8分建议考虑融合术。

讨论

争议点：小关节角度>50°的生物力学影响存在分歧，而椎间盘高度>6.5 mm因阻碍自发稳定被普遍认可。评分系统未纳入骨盆入射角(PI)等个体化参数。
临床启示：年轻患者虽活动需求高，但椎间盘含水量高反而增加SLI风险，与Yong-Hing退变三阶段理论相符。

局限性

缺乏SLI统一定义，临床指标主观性强。现有证据未阐明多风险因素的协同作用机制。

结论

该评分首次整合多维度预测因子，为术式选择提供量化工具，但需前瞻性研究验证其临床适用性。对机械性腰痛的精确定义（需满足疼痛+功能负荷标准）显著提升了评估特异性。