术后慢性甲状旁腺功能减退症的经济负担：基于美国医保数据的回顾性分析

这篇综述通过美国医保索赔数据，系统评估了术后慢性甲状旁腺功能减退症（HypoPT）患者相较于非HypoPT对照组的医疗资源利用（HCRU）及经济负担差异。研究显示HypoPT患者年均医疗成本高达22.7万美元，是对照组（10.9万美元）的2倍，主要归因于更高的住院率（0.72 vs. 0.37次/年）和门诊量（14.4 vs. 7.44次/年），且基线肾功能并发症（如慢性肾病CKD3-5 期）显著加重经济负担。

　　

引言
术后慢性甲状旁腺功能减退症（HypoPT）是颈部手术损伤甲状旁腺的常见后果，75%病例源于此。根据2016年内分泌学会指南，术后持续6个月的HypoPT被定义为慢性，其导致的低钙血症、高磷血症及多器官并发症显著增加医疗负担。本研究首次基于美国医保100%有限数据集（LDS），量化了HypoPT患者与匹配对照组的医疗成本差异。

方法
研究纳入2017-2020年确诊的1,166例术后慢性HypoPT患者和11,258例非HypoPT对照，要求基线期≥6个月、随访期≥12个月。采用1:2匹配（年龄、性别、种族等），评估三类经济负担：全因、HypoPT直接相关及HypoPT合并长期并发症相关成本。通过广义线性模型分析成本驱动因素，重点关注肾功能指标（如CKD_3-5
期、肾钙质沉着症）。

结果
匹配队列中，HypoPT患者基线住院次数（0.53 vs. 0.14）、门诊量（11.40 vs. 1.51）及医疗成本（16.1万 vs. 2.1万美元）均显著更高。随访31个月期间，HypoPT组年均全因医疗成本达22.7万美元，较对照组（10.9万美元）翻倍，其中住院（5.0万 vs. 3.0万）和急诊（3,354 vs. 1,450美元）成本差异显著。肾功能并发症是关键驱动因素：未调整基线肾病时，HypoPT成本负担达对照组3倍；调整后仍高1.57倍。

讨论
HypoPT的经济负担90%源于并发症管理，尤其是肾病（59.6%患者伴肾钙质沉着症）。亚组分析显示，基线CKD₅
期患者年均成本突破111万美元，凸显肾功能监测的重要性。与既往研究相比，本医保人群成本更高，可能源于高龄（中位69岁）及并发症累积效应。

结论
术后慢性HypoPT在医保人群中造成沉重经济负担，亟需创新疗法（如甲状旁腺激素替代疗法PTH）改善钙磷稳态。未来研究应探索肾功能保护策略对降低长期成本的潜在价值。