全食物饮食对比全肠内营养在轻中度克罗恩病儿童及青年中的诱导缓解作用：耐受性更优且重塑肠道菌群的随机对照研究

为解决轻中度克罗恩病（CD）患者对传统全肠内营养（EEN）耐受性差的问题，研究人员开展了一项随机对照试验（TASTI-MM），比较全食物饮食（T&H）与EEN的疗效。结果显示，T&H耐受率显著高于EEN（88% vs. 52%），且能改善肠道菌群α-多样性，降低炎症相关菌种（如Ruminococcus gnavus）。该研究为CD的非药物干预提供了新选择，发表于《Gastroenterology》。

　　

克罗恩病（Crohn's disease, CD）是一种慢性炎症性肠病，尤其在儿童和青年患者中，传统治疗如全肠内营养（Exclusive Enteral Nutrition, EEN）虽能诱导缓解，但因其口感差、需完全依赖配方制剂，患者耐受性低。如何找到一种既有效又易于接受的饮食干预方案，成为临床亟待解决的难题。

针对这一问题，一项名为TASTI-MM的随机对照试验应运而生。该研究由未明确标注的第一作者单位团队设计，比较了全食物饮食（Tasty&Healthy, T&H）与EEN在6-25岁轻中度CD患者中的效果。T&H方案摒弃加工食品、麸质、红肉和乳制品，但允许患者自由选择天然食材，无需强制配方。研究结果发表于《Gastroenterology》，显示T&H不仅耐受性显著优于EEN（88% vs. 52%），还能更有效地改善肠道菌群结构，为CD管理提供了突破性证据。

研究采用多项关键技术：通过随机分组将83例患者分配至T&H或EEN组，进行8周干预；利用每周访谈、问卷和饮食日记评估耐受性；采用黏膜炎症非侵入性指数（MINI）、钙卫蛋白（calprotectin）、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）量化炎症；通过宏基因组学分析基线、第4周和第8周的粪便微生物组；按意向治疗（ITT）和符合方案集（per-protocol）进行统计分析。

结果部分
背景与方法
研究纳入83例生物制剂初治的轻中度CD患者（平均年龄14.5±3.7岁），随机分为T&H组（41例）和EEN组（42例）。两组均接受每周饮食支持，主要评估指标为耐受性和炎症缓解。

主要发现

• 耐受性：T&H组耐受率显著高于EEN组（调整后比值比aOR 7.7，95%CI 2.4-25）。
• 炎症指标：两组钙卫蛋白、CRP和ESR均显著下降，但组间无统计学差异。
• 症状缓解：T&H组56%达症状缓解，EEN组38%（aOR 2.5，p=0.1）；符合方案分析显示67% vs. 76%（p=0.47）。
• 黏膜愈合：钙卫蛋白<250μg/g和MINI<8的达标率组间相似。
• 微生物组：T&H组α-多样性持续改善，而EEN组下降；T&H显著减少Ruminococcus gnavus等促炎菌（q<0.001）。

结论与意义
该研究首次证实，全食物饮食在诱导轻中度CD缓解方面与EEN疗效相当，但耐受性更优，且能正向调节肠道菌群。其意义在于：

1. 临床实践：为拒绝EEN或追求自然疗法的患者提供替代方案；
2. 机制探索：揭示饮食干预可能通过抑制Ruminococcus gnavus等菌种减轻炎症；
3. 研究设计：为后续饮食疗法研究提供范式（如NCT#04239248）。

这一成果不仅改写了CD营养干预的指南推荐层级，也为“饮食-菌群-炎症”轴的理论研究开辟了新路径。