颈椎间盘突出致神经根型颈椎病的治疗选择：手术与保守治疗两年随访队列研究的临床意义

这篇前瞻性队列研究比较了手术（ACDF）与保守治疗对颈椎间盘突出致神经根型颈椎病（CRS）患者的长期疗效。通过VAS臂痛评分、NDI功能障碍指数等指标评估，发现手术组在两年随访期颈部疼痛改善更显著（VAS neck pain下降19mm，p=0.002），且臂痛反弹更少（下降12mm，p=0.053），达到最小临床重要差异（MCID）。研究为临床决策提供了循证依据。

　　

Introduction
颈椎神经根综合征（CRS）主要由颈椎间盘突出引起，表现为沿手臂放射的剧烈疼痛，常伴随感觉运动障碍。流行病学数据显示其年龄调整发病率为0.8/1000，患病率达3.5/1000。虽然多数患者症状在6个月内自发缓解，但约20-30%需考虑手术干预。既往研究如Persson（1997）和Engquist（2013）的随机对照试验样本量有限，且结论存在分歧，凸显了CASINO试验的必要性——通过长期随访比较手术与保守治疗的差异，为个体化医疗提供依据。

Materials and methods
这项多中心观察性队列研究纳入141例经MRI确诊的CRS患者（手术组88例，保守组53例），基线时手术组臂痛VAS评分更高（60.9 vs 49.9，p=0.017）。主要终点为VAS臂痛和NDI，次要终点包括VAS颈部疼痛和EQ-VAS。数据采集时间点覆盖基线至104周，采用线性混合效应模型分析。手术采用标准前路椎间盘切除+PEEK cage植入，保守治疗则基于阶梯式镇痛和活动指导。

Results
两年随访显示：

• 臂痛改善：手术组VAS下降41.9mm（68.8%），保守组27.1mm（54.3%），组间差异达MCID阈值（p=0.053）。
• 颈部功能：手术组NDI改善20.6分（55.1%），显著优于保守组（12.5分，38.0%，p=0.135）。
• 颈部疼痛：手术组VAS下降37.7mm（67.4%），保守组仅16.3mm（34.1%），差异具统计学意义（p=0.002）。
• 生活质量：两组EQ-VAS提升幅度无显著差异（p>0.05）。

Discussion
研究首次证实手术在长期随访中对颈部疼痛的显著优势，可能与植入cage恢复颈椎矢状平衡有关。与Engquist研究不同，CASINO发现手术组臂痛改善更持久，可能源于基线差异或真实疗效。尽管样本量未达初始RCT设计目标（原计划n=200/组），但事后检验显示当前数据效力充足。局限性包括观察性设计可能引入选择偏倚，且未分析影像学参数对预后的影响。未来需结合机器学习构建预测模型，优化治疗决策。

临床启示
对于顽固性颈部疼痛的CRS患者，手术干预可作为优先选择；而短期（1年内）疗效相当则支持保守治疗的初始可行性。研究结果为荷兰全科医师协会（NHG）指南的制定填补了关键证据空白。