FIGO 2023 IIC期子宫内膜癌辅助放疗的疗效差异与预后分层：从异质性到个体化治疗

本研究针对FIGO 2023分期系统下IIC期子宫内膜癌（EC）的临床异质性难题，通过回顾性分析1297例患者数据（其中229例符合IIC期标准），揭示了辅助放疗（RT）联合/不联合化疗（CTX）的疗效差异。结果显示，RT可实现95%的局部控制率（LRC），但远处转移（DM）仍是主要挑战；年龄≥60岁和宫颈间质浸润（endocervical stromal invasion）是独立预后因素，而CTX仅对非子宫内膜样癌亚型显著提升生存率（OS/PFS）。该研究为IIC期EC的个体化治疗提供了循证依据。

　　

子宫内膜癌（Endometrial Cancer, EC）作为发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，其诊疗标准长期依赖国际妇产科联盟（FIGO）分期系统。然而，2023年FIGO分期的重大更新将原本异质性显著的高危患者群体（如深肌层浸润、高级别内膜样癌与非内膜样癌）统一归入IIC期，这一变革虽整合了分子特征（如TCGA分型），却忽略了传统病理参数（如淋巴血管间隙浸润LVSI）的预后价值，导致临床决策陷入"同一分期，不同命运"的困境。

为解决这一难题，来自某肿瘤中心的研究团队开展了一项跨越30年（1994-2023年）的大规模回顾性研究，通过对1297例接受辅助放疗的EC患者进行筛选，最终纳入229例FIGO 2023 IIC期病例。研究采用多变量Cox回归分析评估预后因素，并首次系统比较了不同组织学亚型（59%高级别内膜样癌 vs 41%非内膜样癌）对治疗反应的差异。该成果发表于《Gynecologic Oncology》，为这一新分期体系下的个体化治疗提供了关键证据。

关键技术方法包括：1）基于医院数据库的病例筛选与FIGO 2023分期重分类；2）放疗方案分析（63%阴道近距离放疗，37%外照射）；3）化疗敏感性评估（38%接受联合治疗）；4）通过Kaplan-Meier法和Cox模型计算5年生存率（OS 88%, PFS 82%）及风险比（HR）。

研究结果
患者特征与治疗模式
非内膜样癌组呈现独特临床特征：深肌层浸润率较低（40% vs 54%, p=0.03），但更常接受联合治疗（52% vs 28%, p<0.001）。这反映临床医生对侵袭性亚型的治疗倾向。

生存分析
年龄≥60岁成为最强风险因素（OS HR=5.9, PFS HR=7.1, p<0.001），而宫颈间质浸润使进展风险提升2.79倍（p=0.003）。值得注意的是，CTX使非内膜样癌患者OS/PFS显著改善，但对高级别内膜样癌无益（交互作用p=0.02）。

复发模式
14%复发率中，DM占主导（9%），而LRC高达95%，凸显RT对局部控制的有效性。非内膜样癌的DM风险显著增高（12% vs 7%, p=0.04）。

结论与意义
该研究证实FIGO 2023 IIC期EC存在显著生物学异质性：1）宫颈间质浸润作为独立预后指标，提示需强化这类患者的系统治疗；2）CTX的生存获益仅见于非内膜样癌亚组，避免了对高级别内膜样癌的过度治疗；3）RT的卓越局部控制效果（95% LRC）巩固了其基础地位。这些发现为建立基于组织学亚型、年龄和病理特征的精准治疗策略提供了循证框架，对实现"同分期，个体化"的临床实践具有里程碑意义。