俄克拉荷马州烟草零售商空间分布与区域规划及社会人口特征的关联性研究：基于健康公平视角的政策干预探索

本研究针对烟草零售商可用性(TRA)的空间不平等问题，通过分析俄克拉荷马城和塔尔萨的区划法规与人口特征数据，揭示了商业区划(C-3/CS)中烟草零售商在低收入、少数族裔社区的聚集现象。研究人员采用空间回归模型证实，社区商业区每增加1个贫困人口比例五分位差，烟草零售商数量增加1.4个(SE=0.3,p<0.001)，为受政策预emption限制的地区提供了通过区划法规减少健康不平等的实证依据。

　　

在全球每年870万例烟草相关死亡背景下，烟草零售商的空间分布差异正成为公共卫生领域的新焦点。既往研究表明，居住在烟草零售商密集区域的青少年和成人吸烟率显著升高，而这类零售点的分布往往与社区种族构成、收入水平等社会人口特征密切相关。更值得警惕的是，美国约12个州通过预emption法律禁止地方政府实施烟草零售许可管制，使得传统控烟政策在这些地区难以推行。这种政策困境催生了对替代性干预措施的迫切需求，而区划法规(zoning)因其不受预emption限制的特性，成为潜在的政策突破口。

美国国立癌症研究所(NCI)资助的研究团队选择俄克拉荷马州两大城市——俄克拉荷马城(OKC)和塔尔萨(Tulsa)作为研究对象，这两个城市不仅烟草使用率(14.1%-15.2%)高于全美平均水平(11.5%)，更是典型的政策预emption地区。研究人员通过空间流行病学方法，将2019-2023年美国社区调查的普查区数据与城市区划空间文件进行叠加分析，重点考察了商业区(C-3/CS)、工业区(I-1/I-2)和混合开发区(PUD)等五类区划中的烟草零售商分布模式。

研究采用三个关键技术方法：1) 空间连接技术：将烟草零售商坐标与区划多边形、普查区边界进行地理匹配；2) 五分位分析法：将社会人口变量(如黑人比例、贫困率等)分为五个等级；3) 线性回归模型：评估各社会人口五分位与区划内零售商数量的关联性。数据来源于俄克拉荷马州卫生部提供的2023年烟草零售商许可数据，以及两市政府提供的区划空间文件。

研究结果部分呈现了丰富的发现：

3.1. 黑人居民百分比
在OKC的C-3区划(社区商业区)中，黑人比例最高(Q5)的普查区比最低(Q1)多0.8个零售商(SE=0.4,p<0.05)。塔尔萨CS区划中，Q4普查区比Q1多2.9个零售商(SE=0.8,p<0.001)。

3.2. 拉丁裔居民百分比
OKC的C-3区划中，拉丁裔比例最高(Q5)的普查区比最低(Q1)多1.1个零售商(SE=0.3,p<0.001)。塔尔萨CS区划的差异达4.1个(SE=0.8,p<0.001)。

3.3. 白人居民百分比
两城市均显示白人比例越高，零售商数量越少。OKC整体Q5普查区比Q1少2.3个零售商(SE=0.4,p<0.001)。

3.5. 家庭收入中位数
收入与零售商数量呈负相关。OKC的C-3区划中，最高收入(Q5)普查区比最低(Q1)少1.4个零售商(SE=0.3,p<0.001)。

3.7. 区划设计百分比
补充分析显示，OKC的I-1(轻工业区)和I-2(中等工业区)在黑人比例最高(Q5)的普查区中分别占24.1%和28.0%，显著高于Q1的14.2%和2.3%。

讨论部分强调，商业区划中烟草零售商的空间聚集不仅是商业选择的结果，更反映了系统性不平等。研究首次在政策预emption地区证实，区划法规可作为减少烟草可获得性不平等的有效工具。作者建议采用"叠加区"(overlay district)等创新区划策略，在零售商密集的商业区设置数量上限或最小间距要求。这些发现为无法实施许可政策的地区提供了可行的替代方案，同时也为全球范围内受国际贸易协定限制的国家(如澳大利亚、新西兰)提供了政策参考。

论文发表于《Health 》杂志，其重要意义在于将城市规划与健康公平研究相结合，突破了传统控烟政策的局限性。研究结果已在实际政策中产生影响，类似塔尔萨2018年通过区划法规限制折扣商店分布的经验表明，此类政策在社区支持下具有可行性。未来研究可进一步评估区划干预对吸烟率、健康结局的长期影响，以及政策实施过程中的社会决定因素。