iCARDIO联盟2025全球心力衰竭管理指南：整合循证医学与资源适配的临床实践革新

为解决全球心力衰竭（HF）诊疗差异性问题，iCARDIO联盟联合国际心血管权威机构，制定首部兼顾循证医学与资源分级的《2025全球HF管理指南》。该研究整合HFrEF（射血分数降低型心衰）与HFpEF（射血分数保留型心衰）最新证据，提出药物/非药物分层推荐（SR/R/Su/DND），特别针对资源有限地区设计经济适配方案，为临床实践提供统一且灵活的标准化框架。

　　

研究背景
心力衰竭（HF）作为全球公共卫生挑战，每年导致数百万人住院和死亡。然而，现有指南在资源不均的医疗环境中面临"水土不服"：发达国家推崇的先进疗法难以在资源有限地区落地，而区域性指南又缺乏全球循证支持。更棘手的是，HFpEF（射血分数保留型心衰）的诊断始终存在"灰色地带"，其治疗选择远少于HFrEF（射血分数降低型心衰）。这种分裂局面促使iCARDIO联盟——一个集结纽约、新德里、开罗等地顶尖心血管专家的国际组织——启动全球首个"经济敏感性"HF指南的制定。

研究方法
该研究采用德尔菲法共识流程，由来自11国的46位专家组成工作组，系统分析2015-2025年间HF相关随机对照试验（RCT）和荟萃分析。特别纳入非洲、东南亚等中低收入地区的临床数据，建立"资源分级推荐"体系（分"常规/有限/严重受限"三档）。诊断部分采用ESC（欧洲心脏病学会）标准但简化超声指标，治疗推荐标注证据等级（SR/R/Su/DND）。

研究结果

预防策略
首次将SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）列为所有HF高危人群（包括糖尿病前期）的SR级预防用药，证据显示其可降低HF住院风险33%。但建议资源受限地区优先控制高血压（R级）。

诊断革新
提出"1+1"快速诊断法：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）联合肺部超声，灵敏度达92%。对HFpEF新增"左房应变率"指标，避免漏诊。

药物治疗
HFrEF核心方案更新为"四联疗法"（ARNI+β阻滞剂+MRA+SGLT2i），但允许资源有限地区用ACEI替代ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）。HFpEF首次明确SGLT2i的Su级推荐。

特殊人群
妊娠合并HF禁用ARNI（DND），而转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR-CM）患者推荐tafamidis（氯苯唑酸）优先于传统利尿剂（SR）。

结论与意义
这份发表于《Heart, Lung and Circulation》的指南，通过200余项研究的证据整合，实现了三大突破：1）首次建立可动态调整的"经济-疗效"决策矩阵；2）统一HFrEF/HFpEF管理路径但保留区域弹性；3）为超声普及率<50%的地区设计替代诊断流程。正如开罗大学的Magdy Abdelhamid教授所述："它像心血管领域的'瑞士军刀'，既包含尖端疗法，也教人如何用有限资源拯救生命。"该指南已被亚太心脏病学会等12个组织采纳，预计影响全球83%的HF患者诊疗实践。