创伤控制性剖腹术中晶体液过量输注与筋膜并发症风险增加的成本复苏分析

本研究针对创伤控制性剖腹术(DCL)后高发的筋膜并发症问题，通过回顾性队列分析探讨了围手术期晶体液(IVF)输注量与筋膜闭合率及裂开风险的关系。结果显示，晶体液输注量每增加1升，出院时计划性腹疝(PVH)和筋膜裂开风险分别增加14%(OR 1.14)和17%(OR 1.17)，证实损伤控制复苏(DCR)策略中限制晶体液的原则可降低手术并发症。该发现为优化创伤患者液体管理提供了直接临床证据。

　　

在严重创伤救治领域，损伤控制复苏(Damage Control Resuscitation, DCR)与损伤控制剖腹术(Damage Control Laparotomy, DCL)已成为救治大出血患者的黄金标准。尽管这些策略显著降低了死亡率，但高达30%的患者面临筋膜无法一期闭合或术后裂开的困境。传统观点认为限制晶体液是DCR的核心原则，但这一做法是否直接影响筋膜愈合并发症尚缺乏直接证据。美国东南部某一级创伤中心的研究团队通过大规模临床数据分析，揭示了液体过载与筋膜并发症的量化关联。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2019-2022年间287例接受紧急DCL的成年创伤患者。通过多变量逻辑回归分析，发现从院前到术后48小时的晶体液输注中位数达16.3升时，PVH组(20.5L)较一期闭合组(15.6L)多输注近5升液体(p<0.001)。值得注意的是，损伤严重程度评分(ISS)、碱缺失等传统危险因素在两组间无差异，凸显了液体管理独立的预测价值。

Study design, Setting and Patients
研究在美国东南部一级创伤中心开展，排除7日内死亡或合并胸腔手术者，通过电子病历提取围手术期液体输注、生命体征及并发症数据。

Results
在264例尝试一期闭合的患者中，26.5%发生筋膜裂开。多因素分析显示，晶体液每增加1升，PVH风险上升14%(95%CI 1.07-1.23)，裂开风险增加17%(95%CI 1.04-1.20)。值得注意的是，穿透伤机制与裂开风险呈负相关(OR 0.41)。

Discussion
该研究首次建立晶体液输注量与筋膜并发症的剂量-反应关系，其机制可能涉及液体过载导致的腹腔高压、组织水肿及灌注异常。作者Peter B DePhillips等强调，DCR原则不仅改善生存率，还能降低二次手术负担。研究结果支持将限制晶体液纳入DCL术后质量评估指标，并为创伤救治指南更新提供了II级证据。

结论
这项发表在《Injury》的研究证实，围手术期晶体液输注超过15.6升时，DCL患者筋膜并发症风险显著增加。这为损伤控制复苏中"少即是多"的液体管理理念提供了手术结局层面的实证，提示临床医生需在复苏效果与组织愈合间寻求平衡。未来需前瞻性研究验证限制性液体策略对长期腹壁功能的影响。