胫骨、腓骨及踝关节骨折术后2-3周常规影像学随访的临床价值评估：一项628例患者的双中心研究

针对下肢骨折术后常规影像学随访的必要性问题，研究者通过628例接受胫骨/腓骨/踝关节骨折手术患者的回顾性分析发现，术后2-3周无症状患者的早期X线检查仅检出0.5%的隐匿性并发症且均未改变治疗方案，提示常规影像学随访可能非必要，为优化医疗资源配置提供循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，美国下肢骨折年发病率已达220例/10万人且持续上升。胫骨、腓骨及踝关节骨折作为常见损伤，其术后管理中长期存在争议：尽管多数医疗机构将术后2-3周的X线检查列为常规随访项目，但这类检查是否真能有效识别隐匿性并发症仍缺乏高质量证据。一方面，早期影像学可能发现内固定失效、骨折移位等无症状问题；另一方面，这种标准化流程显著增加医疗支出，患者和医务人员的时间成本也不容忽视。现有研究多局限于踝关节骨折或特定时间点，难以指导临床实践。

针对这一矛盾，由Derek van Duuren和Robert K. Wagner领衔的研究团队开展了一项跨越两家一级创伤中心的回顾性研究。他们纳入2021-2023年间628例接受开放复位内固定(ORIF)或髓内钉固定(IMN)的成人患者，通过分析术后10-30天的常规X线检查数据，首次系统评估了早期影像学对胫骨/腓骨/踝关节骨折管理的实际价值。这项发表于《Injury》的研究结果挑战了传统随访模式。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过CPT代码筛选病例，主要评估两个核心问题：早期X线能否发现无症状并发症（仅影像学可见且无临床表现），以及这些发现是否改变治疗策略。排除标准包括开放骨折、合并下肢其他骨折及超时随访者。统计采用描述性分析，重点关注并发症检出率与临床决策的关联性。

研究结果

1. 基线特征：628例患者中位年龄47岁，58%为女性。排除病例主要因影像随访超期（251例）或合并伤（208例）。
2. 并发症检出：仅5例（0.8%）通过早期X线发现并发症，其中3例（0.5%）为完全无症状的隐匿性发现（如微小螺钉松动），但均未导致治疗调整。另2例伴有临床症状的并发症经X线确认。
3. 亚组分析：不同骨折类型（胫骨干、踝关节等）和固定方式（ORIF vs IMN）的并发症率无显著差异。

讨论与意义
这项研究首次证实：对于无临床症状的患者，术后2-3周常规X线检查的临床收益极低——每200例检查仅能发现1例不改变治疗的隐匿问题。这一发现为简化随访流程提供了强有力证据，支持将影像学检查从"常规必做"转为"按需开展"。研究者特别指出，临床决策应更多依赖医患沟通而非机械性检查，例如通过症状评估和体格检查筛选需要影像学确认的病例。

该结论对医疗资源优化具有双重价值：既减少约99.5%的无意义放射检查（直接降低人均$128的医疗支出），又节省患者往返医院的时间成本。但作者也强调，影像学在医患沟通、心理安抚等方面的非诊断价值仍需重视，建议根据个体需求灵活调整。这一循证建议尤其适合医疗资源紧张地区，也为制定国际骨折随访指南提供了关键数据支撑。

值得注意的是，研究存在回顾性设计的固有局限，且未评估6周后延迟并发症的风险。未来需要前瞻性研究验证选择性影像学策略的长期安全性。尽管如此，这项研究无疑动摇了传统骨折随访模式的根基，标志着精准医疗理念在创伤骨科领域的深化应用。