钝性胸部创伤后CT检测血胸的干预阈值：300 ml以下是否无需胸腔引流？一项回顾性分析

本研究针对CT广泛使用导致创伤性血胸检出率上升的现状，通过回顾性分析254例患者数据，探讨了<300 ml血胸体积的保守治疗可行性。结果显示79%小量血胸患者无需胸腔引流（tube thoracostomy），而≥300 ml组需干预率显著增高（p=0.001）。研究提出定量评估血胸体积应纳入临床决策体系，为优化创伤管理策略提供循证依据。

　　

钝性胸部创伤后的血胸（hemothorax）管理一直是急诊医学的争议焦点。随着计算机断层扫描（CT）技术在创伤评估中的普及，临床上越来越多地发现少量积血（<300 ml）的病例。传统上，胸腔引流术（tube thoracostomy）被视为标准干预手段，但其侵入性可能带来感染、疼痛等并发症。一个重要问题悬而未决：这些通过CT偶然发现的小量血胸，是否真有必要进行创伤性干预？

卡塔尔Hamad Medical Corporation的Ismail Mahmood团队在《Injury》发表的研究，通过大样本回顾性分析给出了答案。研究人员收集了2014-2020年间254例创伤性血胸患者数据，首次系统评估了300 ml作为干预阈值的临床合理性。

关键技术方法
研究采用创伤中心注册系统与电子病历联动分析，纳入14岁以上经CT确诊的创伤性血胸患者，排除穿透伤及直接手术病例。通过CT三维重建定量血胸体积，比较<300 ml与≥300 ml两组的干预需求、住院时间（LOS）等指标，采用多变量分析识别失败保守治疗（failed observation）的预测因子。

研究结果

Background
创伤性血胸可能导致呼吸衰竭、脓胸等严重并发症。尽管CT提高了诊断灵敏度，但小量积血的临床意义尚不明确。

Methods
研究发现交通伤（34%）和坠落伤（33%）是主要致伤机制。保守治疗成功率达79%，但≥300 ml组干预需求显著增加（p=0.001）。

Results
关键发现包括：

• 失败保守治疗组ISS评分更高（p=0.001），合并肺挫伤（p=0.015）、气胸（p=0.024）及肋骨骨折（p=0.001）比例更高
• 血胸体积≥300 ml、ISS>15及≥3根肋骨骨折是干预独立预测因子
• 保守治疗组平均LOS缩短3.2天（p=0.021）

Discussion
研究颠覆了传统"见血即引流"观念，证实84%的<300 ml血胸可通过观察治愈。定量CT评估的引入使临床决策更具客观性，但合并多发肋骨骨折或高ISS患者仍需警惕失败风险。

结论与意义
该研究确立了300 ml作为血胸干预的量化阈值，为临床实践提供重要循证依据。其创新性在于：

1. 首次证实小量血胸保守治疗的安全性（证据等级III级）
2. 提出CT体积测量应纳入创伤评估流程
3. 识别ISS、肋骨骨折数等预警指标

未来需前瞻性验证该阈值在穿透伤等特殊人群的适用性。这项来自中东创伤中心的研究，为全球创伤救治指南的精细化修订提供了关键数据支撑。