电子健康干预在髋关节置换术前预康复中的应用：HIPPER随机对照试验的可行性研究

本研究针对髋关节置换术(THR)患者术前预康复(eHealth)的可及性问题，开发了电子健康程序HIPPER，通过随机对照试验评估其可行性。结果显示，8/14项可行性指标达标，管理指标全部完成，但需优化患者参与率(38%拒绝)和数据完整性(33%缺失)。尽管临床结局(焦虑、疼痛等)无显著差异，HIPPER被多数参与者评为"可接受"。该研究为优化数字化预康复方案提供了重要依据。

　　

骨关节炎(OA)作为常见的退行性关节疾病，严重影响患者生活质量，当保守治疗无效时，全髋关节置换术(THR)成为终极解决方案。加拿大每年THR手术量位居前三，耗资超7亿加元，但长达182天的等待期既是挑战也是机遇——这正是开展术前预康复(prehabilitation)的黄金窗口。传统预康复虽能通过运动训练和健康教育改善术后结局，却受限于地理距离、行动不便等因素，导致农村地区、行动障碍患者难以获益。更严峻的是，医疗资源短缺与手术量激增的矛盾，使得医疗机构难以为所有患者提供充分的术前准备指导。

针对这一临床痛点，加拿大OsteoArthritis Service Integration System(OASIS)项目组联合患者与医疗团队，共同开发了电子健康(eHealth)预康复程序HIPPER(Hip Instructional Prehabilitation Program for Enhanced Recovery)。这项发表在《International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing》的研究，通过可行性随机对照试验(RCT)，系统评估了HIPPER的程序保真度与实施效果。

研究采用单中心、评估者盲法的混合方法设计，纳入51例50岁以上拟行THR的OA患者，随机分为HIPPER组(电子预康复)与对照组(常规网络研讨会)。通过过程、资源、管理和治疗四个维度的14项可行性指标，结合医院焦虑抑郁量表(HADS)等临床结局，采用R和SPSS软件进行混合效应模型分析。

参与者特征显示两组基线均衡，平均年龄65.88±9.15岁。可行性结果揭示8项指标达标，管理类指标全部实现，但38%的拒绝率和33%的数据缺失率提示需改进招募策略。可用性结果显示HIPPER接受度良好，系统可用性量表(SUS)T2期76.54±15.57分，T3期提升至81.92±13.79分。有效性结果表明两组在焦虑(HADS)、疼痛、日常生活能力和自我效能方面无统计学差异，但HIPPER组焦虑评分增幅(1.1分)高于对照组(0.6分)。

讨论指出，尽管临床结局未达显著差异，但HIPPER作为首个针对THR的电子预康复程序，其模块化设计(含手术预期、家庭准备、疼痛管理等)为提升健康素养提供了创新路径。研究揭示了手术通知时间过短影响参与、农村患者数字鸿沟等实施障碍，建议通过短信提醒、简化界面等措施优化方案。

该研究的创新性在于将传统预康复转化为可及性更强的数字化干预，为医疗资源优化提供了实证依据。未来研究可扩大样本量、延长干预周期，并整合物联网设备实时监测运动依从性。正如作者团队强调，改进版的HIPPER有望成为THR标准护理路径的重要组成部分，通过提升患者手术准备度，最终改善术后康复轨迹。