自膨胀瓣膜经导管主动脉瓣置换术中非冠状窦支点植入策略治疗单纯性主动脉瓣反流的临床优势研究

针对单纯性主动脉瓣反流(PNAR)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中瓣膜锚定困难的问题，复旦大学附属中山医院团队创新性提出非冠状窦支点植入(NCPI)策略。研究表明，采用NCPI技术的晚期组较传统方法显著提高器械成功率(92.9% vs 73.3%)，降低主要不良心脏事件(MACE)发生率(19.5% vs 51.1%)，为缺乏钙化的PNAR患者提供了更优的介入治疗方案。

　　

主动脉瓣反流(AR)作为常见的心脏瓣膜疾病，在中国老龄化社会中的发病率持续攀升。与西方人群不同，中国患者中AR的患病率甚至超过主动脉狭窄。尽管经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗主动脉狭窄的金标准，但其在单纯性主动脉瓣反流(PNAR)中的应用却面临巨大挑战——缺乏钙化锚定点和扩大的主动脉瓣环使得瓣膜容易移位，导致器械成功率仅约80%，且永久起搏器植入(PPI)率高达20%。这些技术瓶颈严重限制了TAVR在PNAR患者中的推广应用。

为突破这一困境，复旦大学附属中山医院心脏团队创新性提出非冠状窦支点植入(NCPI)技术。这项发表于《JACC: Asia》的研究，通过分析2019-2024年间87例接受自膨胀瓣膜TAVR的PNAR患者数据，将病例分为早期传统组和晚期NCPI策略组进行比较。研究团队采用计算机断层扫描血管造影(CTA)评估主动脉根部解剖结构，运用PASS原则（位置、轴向性、形态和尺寸）实时指导瓣膜释放，并通过Valve Academic Research Consortium-3标准严格评估手术效果。

研究结果显示，NCPI技术组取得突破性成果：在"方法"部分，研究详细阐述了NCPI的操作要点——将瓣膜支架置于非冠状窦底部上方0-2mm处，形成略微凹陷的支撑结构。这种设计通过非冠状窦侧的向上支撑力与左冠状窦侧的LVOT嵌入深度（3.8±1.2mm）形成力学平衡，有效防止瓣膜移位。

"结果"部分的临床数据令人振奋：NCPI策略组器械成功率高达92.9%，较传统组提升19.6个百分点；MACE发生率降低逾30%。特别值得注意的是，NCPI组瓣中瓣植入(VIV)率仅为4.8%，远低于传统组的24.4%。多因素分析确认，成功实施NCPI（OR=6.71）和适宜的主动脉角度(AA)（30°-60°）是手术成功的独立预测因素。

在"讨论"部分，研究者指出NCPI技术的三大创新价值：首先，该方法巧妙利用非冠状窦的解剖特点，解决了无钙化瓣膜锚定难题；其次，通过双力学支点设计（非冠状窦上支撑+左冠状窦下嵌入），实现了瓣膜三维稳定性；最后，该技术使普通自膨胀瓣膜达到专用器械的疗效，为医疗资源受限地区提供了可行方案。研究同时强调，对于AA>60°的病例，NCPI实施难度显著增加，这为病例筛选提供了重要参考。

这项研究存在单中心、非随机设计的局限性，但为PNAR的介入治疗开辟了新路径。随着技术优化和长期随访数据的积累，NCPI策略有望改写临床实践指南，使更多PNAR患者受益于微创介入治疗。未来研究应关注不同瓣膜类型在NCPI中的应用差异，以及该技术在中低风险患者中的拓展价值。