塞拉利昂已婚育龄妇女避孕使用不平等性研究：2008-2019年趋势分析

本研究通过分析2008-2019年塞拉利昂人口健康调查(SLDHS)数据，揭示已婚育龄妇女避孕使用率从8.2%提升至21.2%的同时，经济状况、教育水平等维度的不平等性显著降低（D值降幅达5.8-9.9个百分点）。研究采用WHO健康公平评估工具包(HEAT)计算差异(D)、人群归因风险(PAR)等指标，为改善生殖健康公平性提供政策依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，避孕措施的使用率长期滞后于全球平均水平，而塞拉利昂作为西非卫生体系脆弱的国家，其生殖健康公平性问题尤为突出。尽管该国政府与国际组织合作实施了包括医疗机构家庭规划服务、大众媒体宣传等多项干预措施，但地理障碍、文化限制和经济差异仍导致避孕服务获取存在显著不平等。这种不平等直接关系到孕产妇死亡率降低和妇女整体福祉提升，也是实现可持续发展目标(SDG)的重要挑战。

为系统评估这些不平等现象的变化趋势，来自塞拉利昂大学（Njala University）生物科学系的Augustus Osborne团队，联合非洲现场流行病学网络的研究人员，利用世界卫生组织(WHO)健康公平评估工具包(HEAT)，对2008-2019年间三轮塞拉利昂人口健康调查(SLDHS)数据进行了深入分析。这项发表在《Archives of Public Health》的研究，首次全面整合传统与现代避孕方法，揭示了不同人口学特征群体间的使用差异及其演变规律。

研究采用时间趋势设计，通过HEAT软件计算了差异(D)、比率(R)、人群归因风险(PAR)和人群归因分数(PAF)等指标。样本覆盖2008年(5,524人)、2013年(10,902人)和2019年(9,714人)三波全国代表性数据，重点分析年龄(15-19岁vs 20-49岁)、经济地位(五等分财富指数)、教育程度、居住地(城乡)和行政区划等维度的不平等性。

【趋势分析】数据显示全国避孕使用率实现显著增长，从2008年8.2%升至2019年21.2%。最富裕人群使用率始终最高(2008年20.1%→2019年26.0%)，但中等收入群体增幅最大(Quintile 3增长16.4%)。教育梯度明显，高等教育女性使用率达29.6%，而文盲群体仅17.0%。西部地区(含首都弗里敦)持续领先(2019年24.6%)，但东部地区进步最大(增长17.6%)。

【不平等性变化】经济差距(D值)从15.7%降至9.9%，PAF从146%锐减至22.8%，表明财富影响减弱。教育不平等(D值)从16.5%降至12.6%，但仍是重要影响因素。城乡差距(D值11.2%→7.4%)和区域差距(西部vs西北部D值16.7%→8.6%)均显著缩小。值得注意的是，15-19岁青少年使用率(14.3%)仍显著低于20-49岁群体(21.5%)，R值从7.3降至1.5显示差距收窄但仍存在。

【讨论与结论】研究者指出，避孕普及率的提升可能得益于国家家庭规划成本实施计划(2018-2022)等政策支持，以及服务网络扩展和方法多样性增加。但青少年群体面临的特殊障碍——包括性教育缺失、社会污名和青年友好服务不足——需要针对性干预。尽管经济差距缩小，最贫困群体(Quintile 1)16.1%的使用率仍显著低于全国平均水平，反映持续存在的财务障碍。

该研究的创新性在于首次系统评估了塞拉利昂多维不平等指标的长期变化，证实国家干预措施在促进健康公平方面的有效性。作者建议未来应重点关注青少年服务可及性、贫困群体补贴政策，并加强区域均衡发展。这些发现不仅为塞拉利昂制定精准干预策略提供依据，也为类似发展中国家的生殖健康政策制定提供了重要参考。研究同时强调，需要进一步分析未满足需求(unmet need)和方法选择(method mix)等深层因素，以全面理解避孕行为决定机制。