综述：左心室辅助装置（LVAD）患者抗凝治疗模式的演变：聚焦直接口服抗凝剂

（编辑推荐）本综述探讨左心室辅助装置（LVAD）患者抗凝策略的革新，指出新型HeartMate 3（HM3）因改良的血液相容性降低血栓风险，使得直接口服抗凝剂（DOACs）如阿哌沙班（apixaban）可能替代华法林（warfarin），但需更多前瞻性研究验证其在现代/传统LVAD中的适用性。

　　

抗凝治疗的现状与挑战

左心室辅助装置（LVAD）作为终末期心衰的重要治疗手段，其抗凝管理始终面临血栓与出血的平衡难题。华法林（warfarin）作为传统标准疗法，虽有效但存在治疗窗窄、需频繁监测国际标准化比值（INR）及饮食限制等缺陷。近年来，直接口服抗凝剂（DOACs）因其可预测的药代动力学、更少的药物相互作用和无需常规监测的优势，逐渐成为潜在替代选择。

HeartMate 3的革命性改进

第二代LVAD如HeartMate II和HVAD因高血栓风险需强化抗凝，而当前主流的HeartMate 3（HM3）通过优化血流动力学设计显著提升血液相容性，临床试验显示其泵血栓（pump thrombosis）和缺血性卒中（ischemic stroke）发生率较前代降低50%以上。这一进步促使研究者重新评估抗凝方案，提出“设备特异性”策略的可能性。

DOACs的临床证据与局限

回顾性研究显示，DOACs（尤其是阿哌沙班）在LVAD患者中表现出与华法林相当的抗栓效果，且可能降低大出血风险——尤其在停用阿司匹林（aspirin）的联合方案中。但现有数据存在明显局限：样本量普遍不足100例，随访时间多短于1年，且混杂了已停产的旧款设备（如HVAD）病例，这些设备因更高的剪切力会独立增加血栓风险。

未来研究方向

当前亟需针对HM3的大规模随机对照试验（RCT），重点评估DOACs单药治疗的有效性。同时需解决“遗留设备”（legacy devices）患者的长期管理难题，这类人群全球仍超万例，其血栓机制与新型设备存在本质差异。专家共识建议，在更明确证据出现前，华法林仍是基础疗法，但DOACs可个体化用于出血高风险或监测困难的患者。