优化长期照护机构急性医疗转诊路径：阶梯式楔形设计干预降低非必要急诊转运的成本效益研究

针对25%长期照护(LTC)居民因急性健康状况变化被转至急诊(ED)造成的资源浪费问题，加拿大研究团队通过阶梯式楔形设计实施标准化LTC-ED转诊路径，整合INTERACT工具和社区急救服务。结果显示：急诊转运率降低11%(1.70 vs 1.91/1000人天)，住院率下降13%，节省医疗成本790万加元，为优化高龄人群急性照护模式提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，长期照护机构(LTC)居民数量持续增长。这些患有多种慢性病、认知障碍的高龄群体，约25%会因肺炎、跌倒等急性状况被转诊至急诊科(ED)，不仅增加院内感染、谵妄等风险，更造成每年数十亿的医疗资源消耗。更棘手的是，研究表明其中多数病例完全可在LTC机构内处理——只要配备恰当的早期识别系统和转诊决策支持。

加拿大卡尔加里大学团队在《Journal of the American Medical Directors Association》发表的研究，直面这一医疗系统痛点。他们设计了一项覆盖40家LTC机构的阶梯式楔形干预试验，通过标准化转诊路径整合美国INTERACT早期预警工具和社区急救服务，在新冠疫情期间仍成功减少11%的ED转运和13%住院率，同时节省790万加元医疗支出。这项研究为重构高龄脆弱人群急性照护模式提供了关键实证。

研究采用三项核心技术：1) 阶梯式楔形设计分9批实施干预，有效控制疫情混杂因素；2) 基于INTERACT的"STOP-AND-WATCH"预警工具和加拿大版病情变化记录卡；3) 通过省级RAAPID系统实现LTC与ED医师的直接电话会诊。研究团队还创新性地采用资源强度权重(RIW)进行成本核算，捕捉了干预前后病例复杂度的微妙变化。

研究结果呈现四大发现：

1. 主要结局：ED转运率从1.91降至1.70/1000人天(P<0.001)，住院率从1.08降至0.94(P<0.001)，且转运病例的RIW值升高，提示路径优化筛选出真正需要急诊的复杂病例。
2. 次要结局：医师会诊使用率提升38%(0.13→0.18)，但社区急救访问反降18%，可能与疫情准入限制有关。
3. 经济评估：每千例转运成本从963加元升至984加元，反映处置病例复杂度增加，但总成本仍节约790万加元。
4. 实施障碍：5家同属运营方的LTC因需统一政策而延迟实施，凸显组织协同对变革的重要性。

讨论部分指出，这项研究首次证明：在保留现有医疗资源前提下，通过决策路径优化和跨系统协作，既能改善患者体验又可降低社会成本。特别值得注意的是，RIW值的升高暗示干预可能促进早期识别，在病情恶化前拦截可避免的转运。不过研究者也坦承局限：疫情阻碍了居民体验等质性数据收集，且结果在乡村地区的普适性待验证。

该研究的现实意义远超预期。它不仅为LTC机构提供了一套即插即用的转诊决策工具包，更示范了如何通过"实施科学"方法论将循证干预转化为日常实践。随着银发浪潮席卷全球，这种兼顾临床效益与经济可持续性的创新模式，或将成为应对老龄化社会医疗挑战的范本。正如研究者强调的，下一步需深入探究不同干预组件的协同机制，并开发适应多元文化环境的本地化版本。