脑卒中患者上肢感觉运动功能评估的Fugl-Meyer量表系统评价：基于COSMIN标准的心理测量学分析

本研究针对脑卒中后上肢感觉运动功能评估工具版本繁杂、缺乏统一标准的问题，通过系统评价22种Fugl-Meyer评估量表(FMA)版本的心理测量学特性。研究采用COSMIN和PRISMA方法学框架，分析36项研究数据，证实50项完整版FMA具有最佳心理测量学特性，为临床实践和科研提供了循证依据。该研究解决了评估工具选择的难题，确立了FMA作为脑卒中上肢功能评估"金标准"的地位。

　　

脑卒中作为全球第二大死因和首要致残原因，每年影响约1500万患者，其中60-80%幸存者存在上肢或下肢运动功能障碍。这些功能障碍严重影响患者的日常生活能力，如穿衣、进食和洗澡等基本活动。目前临床上面临的关键挑战是如何准确评估上肢感觉运动功能，以指导康复治疗和监测进展。虽然Fugl-Meyer评估量表(FMA)被广泛认为是评估脑卒中后上肢功能的"金标准"，但存在多个版本和跨文化改编版本，导致临床医生和研究人员在选择最合适的评估工具时面临困难。

为解决这一问题，研究人员开展了一项系统评价研究，旨在识别、评估和总结不同FMA版本的心理测量学特性。研究团队遵循最新的COSMIN(健康测量工具选择标准)和PRISMA(系统评价和荟萃分析优先报告条目)指南，对截至2023年7月的文献进行了全面检索和分析。研究最终纳入36项研究，识别出22种FMA版本，为临床实践和科研提供了重要参考依据。

研究采用的关键技术方法包括：1)系统检索PubMed、Web of Science等7个数据库；2)应用COSMIN风险偏倚检查表评估研究方法学质量；3)使用GRADE系统评价证据质量；4)对纳入研究的心理测量学特性(如内容效度、结构效度、内部一致性等)进行系统分析。研究样本涵盖急性期和慢性期脑卒中患者，评估了从6项简化版到50项完整版的不同FMA版本。

研究结果部分：

设计：研究采用心理测量学系统评价设计，严格遵循COSMIN和PRISMA指南，确保方法学严谨性。

搜索方法：在7个数据库中执行全面检索策略，结合构建检索、人群检索和工具检索等五个方面，确保文献覆盖的全面性。

纳入标准：明确设定了人群(脑卒中患者)、评估工具(任何FMA版本)和心理测量学特性评估等纳入标准，保证研究相关性。

质量评价：由四位研究者独立使用COSMIN风险偏倚检查表进行评估，通过讨论解决分歧，确保评价客观性。

数据提取：系统提取工具名称、研究人群、工具特征和心理测量学特性等关键信息，为综合分析奠定基础。

综合：采用COSMIN检查表对心理测量学特性进行评分，并按照Terwee标准分类，最终使用GRADE系统确定证据质量。

结果部分详细比较了各FMA版本的特点：

搜索结果：从8178篇文献中最终纳入36篇，涵盖22种FMA版本，其中上肢分量表(FMA-UE)是最常分析的版本。

FMA版本特征：研究识别出从6项到50项的不同版本，所有版本均保持原始的三点评分格式(0-2分)。版本包括完整版、简版(37项、12项、6项)和技术辅助版(如Kinect评估版)。

心理测量学特性：研究重点评估了反应性(39项研究)、假设检验(34项)、信度(33项)和效标效度(20项)等关键指标。其中完整版FMA和FMA-UE是研究最多的版本。

方法学质量和结果质量：FMA-UE获得最多"非常好"评分(26个)，但也是"不充分"评分最多(6个)的版本。完整版FMA获得15个"非常好"评分。

翻译版本：研究分析了11种翻译版本，其中FMA-Urd(乌尔都语版)评估了7种心理测量学特性，是最全面的翻译版本。

证据质量：大多数测量属性的证据质量为"低"或"很低"。完整版FMA和FMA-UE是研究最充分、心理测量学特性分析最全面的版本。

研究结论指出，不同FMA版本和跨文化翻译已被开发用于评估脑卒中患者上肢感觉运动功能。基于当前证据，50项完整版Fugl-Meyer评估量表(FMA)因其最佳的心理测量学特性和最多的研究验证，成为最推荐的版本。该研究为临床医生选择评估工具提供了循证依据，建议在时间有限时可采用12项简版FMA进行快速评估。

这项研究的重要意义在于：1)首次系统评价了所有FMA版本的心理测量学特性；2)确立了完整版FMA作为评估脑卒中上肢功能的"金标准"地位；3)为临床医生和研究人员选择评估工具提供了科学依据；4)指出了未来研究的方向，包括开展更多高质量的心理测量学研究，以及开发新的文化适应版本。研究成果发表在《Journal of Hand Therapy》上，对康复医学领域的评估实践具有重要指导价值。