基于协同设计理论的肩关节置换术前虚拟康复教育项目(PREPS)开发与评价研究

针对肩关节置换患者术前教育缺失问题，研究团队采用协同设计(TEACH-it框架)开发了多模态虚拟术前康复教育项目PREPS。通过整合文献综述、定量调查和定性访谈，构建包含6周网络课程与图文手册的干预方案，经患者教育材料评估工具(PEMAT)验证显示94%理解度。该研究为改善手术准备度、康复依从性及患者赋权提供了创新解决方案。

　　

随着人口老龄化加剧，骨关节炎和肩袖病变发病率攀升，肩关节置换手术需求显著增长。然而临床数据显示，肩关节置换术后效果远不及髋膝关节置换，这一差异可能源于术前教育项目的缺失。现有教育模式面临多重挑战：患者常因咨询时间有限未能获取完整信息，医护人员缺乏资源开发个性化方案，而网络信息的准确性参差不齐更导致患者认知偏差。传统"自上而下"的设计模式难以满足多元需求，亟需创新解决方案。

加拿大Roth|McFarlane手与上肢中心(HULC)的研究团队Rochelle Furtado、Joy C. MacDermid等开展了一项突破性研究，采用协同设计(codesign)方法开发了"术前康复准备、教育与手术准备"(PREPS)项目。这项发表在《Journal of Hand Therapy》的研究，通过整合患者、临床专家和研究者的智慧，构建了为期6周的虚拟术前教育体系，包含动画视频、交互式网站和图文手册三种载体，显著提升了教育材料的可及性和实用性。

研究团队运用了多项关键技术：基于TEACH-it框架的10步协同设计流程，结合患者教育材料评估工具(PEMAT)进行可用性验证；采用干预映射(Intervention Mapping)理论指导内容设计；通过Vyond动画工作室和Articulate 360平台实现多媒体内容制作；并招募15名利益相关者(10名专家+5名患者)组成咨询委员会进行迭代优化。

研究结果揭示多项重要发现：

1. 需求评估阶段：通过全国调研发现，患者最关注术后疼痛管理和康复时间线，而临床专家更重视解剖学知识和并发症预防，凸显协同设计的必要性。
2. 理论框架应用：创新性整合行为改变轮(Behaviour Change Wheel)和成人学习理论，在动画中嵌入"患者经验故事"提升自我效能(self-efficacy)。
3. 多模态设计：最终方案包含7个模块(含可选住院模块)，网站设计采用左侧导航进度条、可扩展内容和即时反馈测验，配套手册特别设计为AODA(安大略残疾人无障碍法案)标准。
4. 可用性验证：PEMAT评估显示94%理解度，但86岁患者反馈提示需保留纸质版本，体现数字鸿沟应对策略。

讨论与意义
该研究证实协同设计虽耗时较长(两年开发周期)，但能显著提升干预措施的接受度和实用性。PREPS项目通过三重创新改变传统模式：①将单向教育转变为互动学习体验；②用动画技术降低认知负荷，关键手术步骤采用3D演示；③建立持续更新机制应对指南变化。特别值得注意的是，项目首次将"五重质量改进目标"(quintuple aims)应用于骨科教育领域，在患者体验、临床结局、医护工作体验、成本效益和健康公平五个维度实现平衡。

研究也存在一定局限，如样本以英语人群为主，未系统评估数字素养差异。未来研究应探索多语言版本开发，并通过混合方法评估临床效果。这项研究为数字健康干预提供了范式参考，证明将患者置于设计中心、采用理论驱动的技术方案，能有效解决传统医疗教育的碎片化问题，特别对改善老年患者的术前准备具有重要实践价值。