前内侧结构（关节囊套袖与深部侧副韧带）在十字韧带缺失膝关节中作为稳定器并贡献中屈曲稳定性的作用：一项尸体研究

本研究针对全膝关节置换术(TKA)中内侧稳定性不足导致患者满意度低的问题，通过尸体实验系统评估了前内侧结构（包括内侧半月板、关节囊套袖和深部侧副韧带dMCL）在十字韧带(ACL/PCL)缺失状态下的生物力学作用。研究发现这些结构是维持中屈曲期旋转和前移稳定的关键次级稳定器，为TKA术中最小化内侧组织损伤提供了理论依据。

　　

膝关节置换术后仍有10-20%的患者因内侧不稳定导致满意度不佳，而传统手术中前内侧结构的生物力学作用长期被忽视。日本某机构的研究团队在《Journal of ISAKOS》发表研究，通过创新的阶梯式解剖方法揭示了这些"边缘结构"的关键作用。

研究采用8具Thiel防腐处理的尸体膝关节（平均年龄82.3岁），在图像导航系统(Precision Knee Navigation)监控下进行阶梯式解剖：先切除ACL/PCL模拟TKA状态，随后依次释放内侧半月板(MM)及1cm半月板胫骨韧带(MTL)、3cm前内侧关节囊、最后是深部侧副韧带(dMCL)胫骨附着点。通过测量6自由度下的被动应力反应，量化各结构对稳定性的贡献。

【结果】

1. 前向稳定性：MM+MTL切除使60°和90°屈曲时前移显著增加（60°时1.9mm→0.5mm，p=0.01）
2. 旋转控制：
   • MTL释放导致0-120°全范围外旋松弛度增加21.9%
   • 关节囊3cm释放进一步增加9.3%外旋（30°时-18.3°→-19.1°，p=0.02）
   • dMCL切除使总旋转松弛度累计增加达28.8%
3. 整体影响：完全前内侧释放使6自由度松弛度较仅ACL/PCL切除状态增加20-30%

【讨论启示】
该研究首次明确前内侧关节囊套袖是与dMCL协同的旋转稳定器，其生物力学机制可能源于：①解剖上与前部dMCL纤维毗邻；②在Thiel防腐标本中保持接近活体的力学特性。临床层面提示：

1. 传统TKA术中"顺手"切除的1cm关节囊边缘实际是重要稳定结构
2. MTL附着点仅距胫骨平台软骨6mm，提示常规截骨可能破坏该结构
3. 保留dMCL可减少30%旋转不稳定，支持"最小内侧侵袭"手术理念

这项研究为优化TKA手术策略提供了关键生物力学证据，未来需进一步探索：①不同释放顺序的影响；②保留这些结构对假体长期生存率的影响。研究结果对开发新型假体设计和数字化导航下的精准软组织平衡具有指导意义。