印度部落地区镰状细胞病患者初级医疗保健利用模式的多中心研究：现状与影响因素分析

本研究针对印度部落地区镰状细胞病（SCD）患者初级医疗保健（PHC）利用率低的社会文化及地理屏障问题，通过多中心横断面调查（样本量526人），发现80%患者以公立医疗系统为主要就医来源，但教育程度（6-10年学校教育者AOR=0.45）、家庭年收入（>720美元者AOR=0.35）及距离（>15公里者AOR=0.32）显著降低PHC使用率。结果强调需强化初级医疗层级的SCD筛查与管理体系，为印度国家镰状细胞贫血消除使命提供实证依据。

　　

镰状细胞病（Sickle Cell Disease, SCD）作为一种遗传性血红蛋白病，在印度部落人群中呈现高流行态势，却长期面临医疗资源获取难的困境。这些族群因地理隔离与社会经济边缘化，往往被迫依赖家庭自我管理，即便出现急性疼痛危象也鲜少就医。更令人担忧的是，印度2016年虽将SCD纳入血红蛋白病防控政策，但公立初级卫生中心（Primary Health Centre, PHC）的服务渗透率仍受多重因素制约。在此背景下，印度医学研究理事会资助的多中心团队开展了一项开创性研究，揭示了部落地区SCD患者就医行为的"隐形门槛"。

研究团队在古吉拉特邦、奥里萨邦等5个SCD高发部落区，采用横断面调查法，同步收集263名患者及等量对照组的门诊服务利用数据。通过预测试问卷捕捉人口统计学特征、医疗系统可及性等变量，并运用多因素逻辑回归模型（Multiple logistic regression）解析关键影响因素。值得注意的是，该研究首次在印度部落环境中系统评估了SCD患者与普通人群的PHC使用差异。

结果部分呈现三大核心发现
1. 医疗资源利用特征
数据分析显示，86%的SCD患者过去一年曾到访PHC，显著高于对照组（65%）。但令人意外的是，67.7%患者声称未遭遇就医障碍，这一比例甚至高于非SCD人群（50.6%），暗示患者可能已对系统性障碍产生耐受。

2. 社会经济学影响因素
教育程度与家庭收入构成显著门槛：完成6-10年教育者就诊PHC的调整后比值比（AOR）降至0.45；年收入超过720美元的家庭AOR更骤降至0.35。这反映经济改善反而可能驱动患者转向更高级别医疗机构。

3. 地理距离的临界效应
居住地距PHC超过15公里者的就医概率直线下降（AOR=0.32），凸显偏远部落区的"最后一英里"难题。但研究同时发现，即便在服务覆盖范围内，PHC对SCD的专科管理能力仍显不足。

讨论部分指出双重矛盾
虽然印度拥有超过20.7万个初级医疗设施的网络优势，但SCD患者获得的仍是碎片化服务。研究揭示了一个悖论：PHC作为主要就医场所（80%患者首选），却难以提供SCD所需的连续性照护（continuum of care）。特别是当患者出现血管闭塞危象（vaso-occlusive crisis）时，PHC仅能提供对症处理，无法实现国家SCD消除使命要求的预防-干预-管理闭环。

该研究的政策意义在于首次量化了部落健康公平性（health equity）的缺口参数。数据显示，单纯增加PHC数量未必提升服务利用率，需同步改善交通可及性、加强基层医务人员SCD管理培训，并建立转诊绿色通道。这些发现为优化印度"国家镰状细胞贫血消除使命"资源分配提供了精准靶点，也为其他发展中国家处理遗传病健康差异树立了研究范式。论文发表于《Journal of the National Medical Association》的这项成果，标志着全球SCD防控研究开始关注边缘化群体的特殊医疗生态。