普外科领导层人口统计学特征与住院医师多样性的关联性研究

针对美国外科医师队伍与人口结构失衡问题，研究者开展普外科(General Surgery, GS)领导层(Program Directors, PDs/Chairs)与住院医师多样性关联研究。通过分析305个GS项目数据，发现学员种族/性别分布与领导层特征显著相关，非西班牙裔白人(NHW)占领导层主导(58.93%)，而黑人(AA)和西班牙裔代表不足。研究为通过领导层多元化提升住院医师多样性提供实证依据，对实现外科领域多样性-公平-包容(DEI)目标具有战略意义。

　　

在美国医疗体系中，外科领域的"白大衣多样性危机"正引发持续关注。尽管全国人口结构日趋多元化，但手术室里仍延续着历史性的人口失衡——2022年数据显示，普通外科(General Surgery, GS)52.6%的教职由白人男性占据，而黑人女性仅占1.3%，西班牙裔女性更少至0.7%。这种"剪刀差"现象不仅影响医疗公平，更直接影响患者预后：研究证实，来自医学领域历史弱势群体(underrepresented in medicine, URiM)的医师更倾向于服务未参保和少数族裔患者，而女性外科医师治疗的患者再入院率和并发症显著更低。

为破解这一困局，美国外科医师协会(American College of Surgeons)发起多样性-公平-包容(Diversity, Equity and Inclusion, DEI)行动倡议。但现有研究多局限于单一维度分析，缺乏对项目主任(Program Directors, PDs)和科室主任(Chairs)这一关键领导层与住院医师多样性关联的系统研究。发表于《Journal of the National Medical Association》的研究首次采用交叉性理论框架，揭示领导层人口统计学特征如何塑造住院医师队伍的种族/性别构成。

研究团队通过FREIDA数据库锁定348个GS培训项目，最终纳入305个完整数据项目。采用三重验证法确认PDs/Chairs身份：项目官网、外科项目主任协会(Association of Program Directors in Surgery)及美国医学院名录(American Medical Association Masterfile)。人口统计学分类严格遵循美国国立卫生研究院(NIH)标准，将种族/民族划分为非西班牙裔白人(Non-Hispanic White, NHW)、亚裔、黑人(African American, AA)、西班牙裔和其他族裔。

【结果与发现】

1. 人口构成断层现象
   住院医师中NHW占58.93%，亚裔21.25%，AA7.30%，西班牙裔7.25%；男性占比52.5%，但女性URiM学员仅30.90%。领导层失衡更显著：PDs中女性仅28.2%，URiM代表不足5%；Chairs职位女性仅14.8%，URiM比例低于3%。

2. 领导层"镜像效应"
   女性PDs所在项目女性学员比例显著高于男性领导项目(34.1% vs 28.7%, p<0.01)。URiM领导与URiM学员数量呈强相关(r=0.42)，尤其URiM女性领导的项目，相应学员比例是传统领导项目的2.3倍。

3. 地域差异放大效应
   南部项目URiM学员比例(18.7%)显著高于中西部(12.3%)，但领导层URiM代表反而最低。东西海岸呈现"学员多元化先行，领导层更新滞后"的特征。

【战略启示】
研究首次证实外科培训体系存在"领导层人口结构-学员多样性"传导链。这种"顶层设计效应"提示：单纯扩大住院医师招录规模难以根本改变多样性困境，必须同步推进领导层结构性改革。特别是URiM女性面临的"双重玻璃天花板"现象——既受种族限制又受性别制约，需要针对性建立领导力发展管道。

该研究为NRMP(国家住院医师匹配项目)提出的"匹配机制改革"提供了实证基础，建议将领导层多元化纳入项目认证标准。从更广维度看，这种"以领导力变革驱动多样性"的模式，为STEM领域解决类似问题提供了可复制的分析框架。正如研究者强调：当手术室的门向多元背景的领导者敞开时，整个外科教育的生态才会发生根本性转变。