老年结直肠癌肝转移患者同步切除术后的医院衰弱风险评分预测模型构建及临床价值分析

本研究针对老年结直肠癌肝转移(CRLM)患者同步切除术后不良结局预测难题，通过美国国家住院样本(NIS)大数据分析，首次验证了医院衰弱风险评分(HFRS)对术后死亡率(OR=3.65)、并发症(OR=3.47)及住院费用(+32.69千美元)的独立预测价值。研究发现将HFRS纳入预测模型可使死亡率预测AUC提升至0.799，为临床术前风险评估提供了重要量化工具。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，结直肠癌(CRC)及其肝转移(CRLM)已成为重大公共卫生挑战。约20%的CRC患者会发生肝转移，而手术切除是唯一可能实现长期生存的治疗手段。虽然同步切除CRC原发灶和肝转移灶能减少肿瘤负荷、缩短住院时间，但老年患者术后并发症发生率高达60.9%，死亡率达5%，凸显出精准术前风险评估的紧迫性。

中国人民解放军中部战区总医院的研究团队利用美国国家住院样本(NIS)数据库2005-2018年数据，首次系统评估了医院衰弱风险评分(HFRS)对老年CRLM患者同步切除术后结局的预测价值。这项发表在《The Journal of nutrition, health and aging》的研究，通过分析4514例≥60岁患者数据，揭示了衰弱状态与不良结局的显著关联。

研究采用多中心回顾性队列设计，主要技术方法包括：1)从NIS数据库提取≥60岁同步CRC/CRLM切除术患者数据；2)基于ICD-9/10编码计算HFRS评分(≥5分为衰弱)；3)采用多变量logistic回归分析衰弱与死亡率、并发症等结局的关联；4)通过ROC曲线评估HFRS对死亡率预测的增量价值。

研究结果部分：

"3.1. 患者选择"显示最终纳入4421例患者，衰弱组占51.8%，加权后代表全美21461例患者。

"3.2. 研究人群特征"发现衰弱组患者年龄更大(73.11 vs 71.74岁)，且合并症负担更重(CCI≥2者占28.1% vs 11.8%)。衰弱组死亡率(8.0% vs 1.8%)和并发症发生率(76.7% vs 43.8%)显著增高。

"3.3. 衰弱状态与结局的关联"显示，校正混杂因素后，衰弱状态使死亡率风险增加3.65倍(95%CI:2.52-5.28)， sepsis风险激增13.73倍(95%CI:9.76-19.31)，急性肾损伤(AKI)风险增加6.42倍(95%CI:4.83-8.52)，住院费用增加32.69千美元。

"3.4. ROC分析"证实加入HFRS使死亡率预测AUC从0.777提升至0.805，敏感性达0.856。

"3.5. 年龄分层分析"表明衰弱的不良影响在<70岁和≥70岁患者中同样显著。

讨论部分强调，这是首个针对同步CRC/CRLM切除术的衰弱评估研究。与既往单独评估CRC或肝切除的研究相比，HFRS展现出更强大的预测效能，尤其对感染性并发症的预测价值突出。研究创新性地量化了衰弱导致的经济负担，为医疗资源分配提供了依据。

该研究的临床意义在于：1)证实HFRS可作为同步切除术前的标准化评估工具；2)提出对衰弱患者应加强围手术期管理，特别是感染防控和肾功能保护；3)为开展针对性预康复(prehabilitation)提供了科学依据。局限性在于采用回顾性设计且缺乏长期随访数据，未来需前瞻性研究验证HFRS在临床实践中的应用价值。