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荷兰医院四种儿童腹股沟疝修补术式的成本效益分析：基于真实世界数据的回顾性研究
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年06月19日 来源：Journal of Pediatric Surgery Open
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本研究针对儿童腹股沟疝修补术（IHR）的四种术式（开放修复、腹腔镜PIRS、传统腹腔镜LIHR及机器人辅助RIHR）开展成本分析，通过回顾性队列（n=184）比较各术式一年期总医疗成本。结果显示PIRS的OR成本显著低于其他腹腔镜技术（�1915 vs. �2414/LIHR，p=0.001），开放手术住院成本占比最高，而RIHR因机器人系统对接导致OR成本达�3340（p≤0.001）。研究为临床术式选择提供了经济学依据，发表于《Journal of Pediatric Surgery Open》。
儿童腹股沟疝修补术（Inguinal Hernia Repair, IHR）是小儿外科最常见的手术之一，但关于不同术式的成本差异一直缺乏系统研究。目前临床常用的四种术式——传统开放修复、经皮内环缝合术（Percutaneous Internal Ring Suture, PIRS）、传统腹腔镜技术（Laparoscopic IHR, LIHR）以及新兴的机器人辅助手术（Robot-assisted IHR, RIHR）各具特点：开放手术作为金标准历史悠久，腹腔镜技术能同时探查对侧潜在疝降低复发风险，而机器人手术虽精准却成本高昂。然而，在临床效果相近的情况下，如何权衡技术优势与经济负担成为决策难点。荷兰马斯特里特大学医学中心的研究团队通过一项回顾性队列研究，首次全面揭示了四种术式的真实医疗成本图谱。
研究团队分析了2019-2023年间184例患儿的临床数据，按术式分为PIRS组（n=56）、LIHR组（n=56）、开放组（n=50）和RIHR组（n=22）。通过医院财务系统获取术前咨询、手术室（OR）耗时、住院天数及并发症相关费用等完整一年期医疗支出数据，采用Kruskal-Wallis检验比较组间差异，并通过多变量线性回归分析非OR成本的影响因素。
基线特征与临床结局
开放组患儿年龄（0.9岁）和体重（8.6kg）显著低于其他组（p<0.001），住院时间更长（0.6天 vs. PIRS组0.2天）。值得注意的是，开放组的对侧异时性疝（Metachronous Contralateral Inguinal Hernia, MCIH）发生率显著更高（8.0% vs. 其他组0-3.6%，p=0.006），这与腹腔镜术中可同时处理对侧疝的特性相符。各组在复发率（2.0%-9.1%）等并发症方面无统计学差异。
成本分析
手术室成本呈现明显层级：RIHR组最高（�3340），显著高于LIHR组（�2414）和PIRS组（�1915）（p≤0.001）。PIRS的OR成本优势主要源于更短的有效手术时间（�289 vs. LIHR组�395）。开放手术虽OR成本（�1971）与PIRS相当，但住院成本占比达38.8%，显著高于其他术式（p=0.030）。多因素分析显示，非OR成本与早产（每周胎龄减少增加4.2%成本）、低手术年龄（每年轻1年增加7%成本）、可复性嵌顿疝（增加40.7%）及复发（增加124.5%）显著相关。
讨论与启示
这项研究首次量化了机器人辅助技术在儿科IHR中的经济负担，揭示RIHR的高成本主要源于系统对接时间。PIRS展现出最佳成本效益比，其OR成本比传统腹腔镜低21%，这一发现对医疗资源分配具有指导意义。值得注意的是，开放手术虽然器械成本低，但住院和MCIH相关费用可能抵消其优势，特别是在早产儿等高风险群体中。研究同时强调临床决策需平衡经济性与患者特性——例如对于胎龄较小的患儿，延迟手术虽降低麻醉风险，但可能增加嵌顿疝导致的急诊费用。
该研究的局限性在于回顾性设计可能引入选择偏倚，如开放组更多用于复杂病例。作者建议未来通过随机对照试验验证结果，并开展包含生活质量评估的成本-效用分析。这些发现为小儿外科的精准医疗决策提供了重要依据，特别是在医疗预算日益紧张的背景下，如何在不牺牲疗效的前提下优化资源配置将成为关键课题。
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