微创与开放肾切除术在儿童非恶性疾病中的术后病程调控因素及年龄交互作用分析

本研究针对儿童非恶性疾病肾切除术(Nx)的围手术期管理难题，通过分析NSQIP-P数据库中2,629例病例，揭示了手术方式(MIS vs. open)、ASA分级与年龄对术后住院时长、输血及再手术率的影响。研究发现开放手术、高风险ASA及非白人种族增加住院时长，且开放手术的年龄交互效应显著(每年增加8.0%风险)，为个体化手术方案选择提供了循证依据。

　　

在儿童泌尿外科领域，肾切除术(Nephrectomy, Nx)是治疗终末期肾病或先天性畸形的常见手段。随着微创技术(MIS)的普及，其与开放手术的优劣之争持续存在：虽然MIS能缩短住院时间、减少镇痛需求，但手术耗时更长、费用更高。更关键的是，目前缺乏针对儿童非恶性疾病患者术后恢复的调控因素研究，尤其是年龄与手术方式的交互作用如何影响预后仍不明确。

美国研究人员通过分析国家外科质量改进计划儿科数据库(NSQIP-P)2013-2022年的数据，开展了一项纳入2,629例患者的回顾性队列研究。该团队采用多变量逻辑回归模型，控制种族、性别、体重、ASA分级等混杂因素后，首次系统评估了年龄分层(<1岁、1-5岁、6-11岁、≥12岁)下手术方式对预后的影响。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 基于NSQIP-P多中心数据库的标准化数据采集；2) 延长住院时间的创新定义(>1.5倍四分位距超出中位数)；3) 包含年龄交互项的多变量回归分析。

Cohort Characteristics
开放手术组患者更年轻(54.9±59.0月 vs. 88.6±64.3月)、男性比例更高(58.2% vs. 51.0%)，且高风险ASA分级更常见。尽管开放手术时间更短(165±107分钟 vs. 197±97分钟)，但其平均住院时间延长(4.0±6.5天)。

General Trends in Pediatric Nephrectomy
与既往研究一致，MIS手术时间更长但住院时间更短。值得注意的是，年龄增长使开放手术的住院风险每年增加8.0%(OR=1.08/年)，这种效应在≥1岁儿童中持续存在。

Results
高风险ASA分级是所有不良结局(延长住院、输血、再手术)的独立危险因素。开放手术使输血风险增加2.4倍，但对再手术率无显著影响。非白人种族与延长住院显著相关，但该效应可能与未测量的社会决定因素有关。

Conclusions
本研究首次证实：1) 高风险ASA分级是术后并发症的普适性预测指标；2) 开放手术的劣势随年龄增长而加剧，提示MIS对>1岁儿童的渐进性优势；3) 种族差异提示需要关注医疗公平性。这些发现为《Journal of Pediatric Urology》提供了循证决策依据，尤其对手术方式选择具有直接指导价值。

研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚，以及NSQIP-P未收录疼痛评分、费用数据等关键参数。未来需前瞻性研究验证年龄交互效应的生物学机制，并进一步探索种族差异的社会决定因素。