鼻中隔沟折叠瓣技术在初次鼻整形术中对中鼻拱重建的功能与美学效果研究

推荐：本研究针对初次鼻整形术中背驼峰切除导致的中鼻拱塌陷及鼻阻塞问题，提出创新性"鼻中隔沟(Supraseptal Groove)折叠瓣技术"，通过保留并利用鼻中隔沟与上外侧软骨横向部形成折叠瓣，拓宽并支撑中鼻拱。回顾性分析232例患者数据显示，该技术显著改善NOSE问卷评分(P < 0.01)和主观美学评估，为功能性鼻整形提供了新的组织保留策略。

　　

鼻整形手术在满足美学需求的同时如何维持鼻腔功能，一直是整形外科领域的核心挑战。传统背驼峰切除技术常导致中鼻拱结构破坏，引发鼻阀区狭窄和呼吸困难。尽管组件式背驼峰切除(Component Dorsal Hump Reduction)技术通过保留上外侧软骨(Upper Lateral Cartilages, ULCs)有所改进，但如何进一步优化中鼻拱重建策略仍是未解难题。

某大学医学院附属医院的研究团队在《JPRAS Open》发表创新性研究，提出利用鼻中隔沟(Supraseptal Groove)和ULCs横向部构建折叠瓣(Fold-in Flap)的技术。该技术通过保留原生解剖结构，不仅实现中鼻拱的力学支撑，还能矫正鼻中隔偏曲。对232例患者的长期随访显示，鼻阻塞症状评估(NOSE)问卷各项指标显著改善(P < 0.01)，美学满意度达93.1%，为功能性鼻整形提供了新的组织工程学解决方案。

研究采用开放鼻整形(Open Rhinoplasty)入路，关键技术包括：1) 钝性分离鼻中隔沟与鼻骨连接；2) 保留鼻中隔沟与ULCs形成双蒂瓣；3) 根据鼻偏曲情况设计不对称切口；4) 采用经软骨水平褥式缝合(Transcartilaginous Horizontal Mattress Sutures)固定不稳定瓣。所有病例术后接受至少3个月随访，通过标准化NOSE问卷和主观美学评估(Subjective Esthetic Appearance Test)量化效果。

【材料与方法】
研究纳入2019-2022年间232例初次鼻整形患者，平均年龄37.1岁。手术采用鼻小柱联合粘膜下切口，在组件式背驼峰切除技术基础上改良：保留鼻中隔沟和ULCs横向部形成活瓣，偏曲病例采用"偏向性不对称分割"技术。术后通过石膏固定和Doyle鼻内夹板维持形态。

【结果】
平均随访18.8个月显示：1) 功能改善：NOSE问卷中鼻塞、睡眠障碍等5项指标均显著下降(P < 0.01)；2) 美学提升：94.8%患者对鼻背轮廓满意，仅1.7%出现假性驼峰；3) 并发症：12例(5.2%)因鼻尖退缩需二次手术，无感染或移植物外露病例。典型病例显示该技术能有效维持鼻背线条流畅度(如图5-6所示)。

【讨论】
该研究首次证实鼻中隔沟作为自体移植物源的可行性。与传统的扩展移植物(Spreader Grafts)相比，折叠瓣技术具有三大优势：1) 保留鼻中隔-上外侧软骨韧带完整性；2) 通过活瓣血供降低吸收风险；3) 动态矫正鼻中隔偏曲。值得注意的是，术中需精细分离鼻中隔沟与鼻骨连接区(Keystone Area)，同时保留ULCs附着点以防形成游离移植物。

研究局限性在于仅适用于初次手术病例，且采用主观评估量表。未来需通过声学鼻测量(Acoustic Rhinometry)等客观检测验证。但不可否认，这种"结构保留-功能重建"的双重理念，为鼻整形术式革新提供了重要范式。其核心价值在于将传统切除性手术转化为组织重塑工程，在保证气道功能基础上实现美学目标，代表着现代鼻整形向生理性重建方向发展的重要里程碑。