牛心包移植物在感染性血管移植物重建后复杂主动脉腔内修复中的应用：病例报告与文献综述

《JVS-Vascular Insights》：Complex endovascular aortic repair after infected vascular graft reconstruction with bovine pericardial graft: A case report and review of the literature

本研究报道了一例76岁患者采用牛心包移植物(BioIntegral prosthesis)处理感染性主动脉单髂动脉移植物(VGEI)，并成功将其作为远端锚定区实施分支型主动脉腔内修复术(F/B-EVAR)的案例。通过两阶段手术（开放重建+腔内修复）和长期抗生素治疗，证实牛心包移植物具有高通畅率(94%)和低再感染率(5.2%)的优势，为合并近端胸腹主动脉瘤(TAAA)的VGEI患者提供了创新性治疗方案，其技术可行性为临床实践提供了重要参考。

　　

血管移植物感染(VGEI)是主动脉手术后最凶险的并发症之一，发生率虽仅1%-2%，但死亡率高达30%-60%。传统治疗采用解剖外旁路术，但近年来原位重建(ISR)联合靶向抗生素治疗成为主流。然而，当患者同时合并近端胸腹主动脉瘤(TAAA)时，如何在感染区域建立安全的腔内修复锚定区成为临床难题。

针对这一挑战，国外研究团队在《JVS-Vascular Insights》报道了创新性解决方案：通过牛心包移植物(BioIntegral prosthesis)重建感染区后，将其转化为分支型主动脉腔内修复术(F/B-EVAR)的远端锚定区。该76岁男性患者既往有破裂性腹主动脉瘤(AAA)修复史，本次因主动脉单髂动脉(AUI)移植物感染合并67mm Crawford V型TAAA就诊。¹⁸
F-FDG PET/CT显示移植物周围局灶性代谢活跃，但TAAA无感染征象，为分期治疗创造条件。

研究采用两阶段策略：第一阶段通过开腹手术清除感染移植物，植入20×10mm牛心包移植物；7个月后第二阶段实施Zenith分支型支架植入，以牛心包移植物为远端锚定区（15%oversizing），并重建所有内脏动脉。关键技术包括：PET/CT引导的感染灶定位、BioIntegral移植物ISR、分支型支架精确释放（含BeGraft Plus覆膜支架桥接）、持续6周的静脉抗生素（后改为终身口服）及脊髓缺血防护措施。

研究结果显示：

1. 感染控制：术后培养证实为肺炎链球菌感染，1个月CTA显示移植物通畅(23mm)，TAAA形态稳定。
2. 技术成功：F/B-EVAR术后造影确认所有靶血管通畅，仅存II型内漏；4个月随访未见移植物感染复发。
3. 文献支持：牛心包移植物在168例ISR中展现6%再感染率（与自体静脉相当），1年通畅率94%；但患者最终因慢性淋巴细胞白血病(CLL)并发症死亡，限制长期疗效评估。

讨论部分指出三大创新价值：

1. 移植物选择：牛心包凭借抗感染性（胶原交联结构）和径向支撑力，成为理想的过渡性锚定区，其4cm以上的密封长度可有效预防I型内漏。
2. 治疗策略：分期处理降低脊髓缺血风险，而终身抗生素方案（尤其对免疫抑制患者）可能改善预后。
3. 临床启示：尽管缺乏长期数据，但该案例证实F/B-EVAR在潜在感染区的可行性，为MAGIC标准（仅PET阳性）的病例提供治疗范本。

该研究为复杂VGEI合并TAAA的治疗开辟新路径，其核心价值在于证明生物移植物与腔内技术的协同效应。未来需关注牛心包在持续径向力下的长期密封性，以及利福平浸泡支架等辅助技术的潜在价值。