综述：重新评估2型糖尿病缓解概念：呼吁以患者为中心的方法

这篇综述挑战了传统2型糖尿病（T2DM）缓解的定义，提出应以患者为中心，关注持续血糖控制（HbA1c ）和减脂（无论通过手术、药物或生活方式干预）而非单纯追求无药缓解。文章强调当前定义的局限性（如忽略心血管风险）及个体化治疗的重要性，同时探讨了代谢手术、GLP-1受体激动剂等干预手段的潜力与争议。

　　

摘要

控制体重和心血管风险是2型糖尿病管理的核心，但缓解的定义与可行性仍需审慎评估。2021年共识将缓解定义为无降糖药下HbA_1c
<6.5%持续3个月，但多数患者面临体重反弹和病情复发。尽管部分患者可实现长期缓解并改善微血管/大血管并发症风险，尚无证据表明无药缓解优于药物控制。持续控糖与减脂（无论方式）可能比缓解标签更具临床意义。

引言

全球5.37亿糖尿病患者面临高达9660亿美元的医疗负担。传统认为2型糖尿病不可逆，但代谢手术等进展挑战了这一观点。然而，缓解定义仍存争议——短期生化指标变化是否足以反映长期获益？

缓解定义的局限性

自1992年代谢手术报告86.5%缓解率后，研究聚焦于生活方式、药物和手术干预。但定义分歧（如HbA_1c
阈值、持续时间）导致临床实践混乱。例如，心血管风险始于HbA_1c

5.5%，而现行缓解标准（<6.5%）可能过高。

干预手段比较

• 极低热量饮食：DIRECT试验显示，12个月内10%减重可使46%患者缓解，但5年后仅23%维持。
• 代谢手术：胃旁路术后1-3年缓解率最高（胆汁酸代谢改变促胰岛β细胞功能恢复），但长期复发率超50%。
• GLP-1受体激动剂：司美格鲁肽等药物可实现15%减重，但停药后反弹显著。

争议与未来方向

当前定义可能导致临床忽视缓解患者的长期监测。未来需探索生物标志物（如胰岛素敏感性指数）预测个体化疗效，并重新定义缓解为动态过程而非终点。

（注：全文严格基于原文缩编，未添加非原文结论）