单侧肾上腺偶发瘤伴轻度自主皮质醇分泌（MACS）患者高血压的手术治疗：CHIRACIC随机对照试验的突破性发现

针对单侧肾上腺偶发瘤伴轻度自主皮质醇分泌（MACS）患者高血压治疗的不确定性，法国、德国和意大利多中心团队开展CHIRACIC随机对照试验。研究通过标准化降压治疗和精准血压监测，证实肾上腺切除术显著改善高血压（46% vs 15%患者降压治疗减少，p=0.0038），为MACS相关继发性高血压的临床决策提供高质量证据。

　　

肾上腺偶发瘤在现代医学影像技术普及下检出率高达7-10%，其中30-50%存在轻度自主皮质醇分泌（Mild Autonomous Cortisol Secretion, MACS）。这种亚临床皮质醇增多虽未达到库欣综合征标准，却与高血压、糖尿病等代谢异常密切相关。尽管欧洲内分泌学会指南建议对MACS相关高血压考虑手术治疗，但既往研究因方法学缺陷（如回顾性设计、血压评估不准确）导致证据等级不足。这一临床困境催生了由法国波尔多大学医院牵头，德意两国参与的CHIRACIC研究。

这项发表在《The Lancet Diabetes》的研究采用多中心、开放标签、随机对照设计，纳入17家医疗中心的78例患者。关键技术包括：1）通过家庭血压监测（HBPM）和24小时动态血压监测（ABPM）精准评估血压；2）标准化阶梯式降压治疗方案；3）手术组采用微创肾上腺切除术。研究团队创新性地设置3个月降压药物调整期，确保基线血压可比性。

主要结果

1. 血压控制改善：术后46%患者实现降压药物减量且血压达标，显著高于保守治疗组（15%），调整后风险差达34%。
2. 药物依赖降低：肾上腺切除术组仅43%需持续用药，而保守组高达96%（p<0.0001）。
3. 安全性验证：手术相关严重不良事件发生率13%，主要为术后疼痛和低血压。

讨论与意义
该研究首次通过随机对照设计证实MACS是继发性高血压的可逆病因。微创肾上腺切除术使52%患者完全停用降压药物，这一发现改写了既往认为MACS仅需保守治疗的观点。研究采用的标准化降压方案（参照ESH/ESC指南）和精准血压监测体系（HBPM+ABPM）为内分泌性高血压研究树立新方法学标杆。

值得注意的是，手术获益可能源于皮质醇对盐皮质激素受体的交叉激活作用被解除。尽管样本量有限（最终52例），但严格的设计弥补了既往研究缺陷。德国团队通过CRC/Transregio 205/2项目验证的ACTH检测方法，进一步提高了MACS诊断可靠性。这些发现将推动指南更新，并为临床医生提供Level 1证据支持手术决策。