综述：绝经期激素替代疗法与肌肉减少症及其相关参数关系的系统评价

这篇系统评价探讨了绝经期激素替代疗法(HRT)与肌肉减少症(sarcopenia)及其相关参数(如握力、体能表现和肌肉量放射学评估)的关系。尽管HRT对骨质疏松的益处已明确，但其对肌肉减少症的影响仍不清晰。综述纳入43项研究(15项RCT和28项观察性研究)，发现现有证据存在高风险偏倚、方法学缺陷和使用过时HRT配方等问题，且缺乏基于现代共识定义的肌肉减少症评估。结果表明HRT可能对肌肉量有积极影响，但对握力和体能表现的改善证据不一致，凸显该领域需要更高质量的研究。

　　

引言

肌肉减少症是以肌肉质量、力量和功能病理性下降为特征的综合征，与年龄增长密切相关，可导致跌倒、骨折、日常生活能力下降及死亡率增加。女性绝经后雌激素水平骤降可能加速肌肉流失，而激素替代疗法(HRT)对骨骼的保护作用已确立，但其对肌肉减少症的影响尚存争议。

方法学

本系统评价遵循PRISMA指南，检索OVID Medline、Embase等数据库至2024年8月8日，纳入社区居住女性的RCT和观察性研究。主要结局为基于共识定义的肌肉减少症(如EWGSOP2标准)，次要结局包括握力、体能测试和肌肉量影像学指标。由于研究间异质性极高(I²

90%)，未进行meta分析。

研究特征

RCT研究：15项试验中，7项启动于2000年前，多数使用已淘汰的HRT配方(如结合马雌激素CEE+醋酸甲羟孕酮MPA)。仅2项研究样本量>500人，10项<100人。参与者平均年龄从<60岁至>70岁不等，BMI多在超重范围(25-29.9 kg/m²
)。

观察性研究：28项中过半发表于20年前，14项样本量<100人。多数未详细记录HRT配方，且缺乏对混杂因素(如体力活动)的调整。

关键发现

共识定义：无一研究采用现代肌肉减少症共识标准。

握力：6项RCT中2项显示HRT改善握力(均针对<60岁人群，使用替勃龙tibolone 2.5 mg或经皮雌二醇+MPA)；11项观察性研究中仅3项报告益处。

体能表现：6项RCT中仅1项(使用雌二醇+炔诺酮)显示跑步速度和垂直跳跃高度改善；7项观察性研究结果矛盾，1项甚至发现HRT使用者步行速度下降更快。

肌肉量评估：

• 影像学：2项RCT中CT/MRI显示局部肌肉量增加；12项DXA研究中7项报告HRT组肌肉量更高或流失更少。
• 观察性数据：17项中2项CT显示部分区域肌肉量增加，15项DXA仅1项显示 appendicular skeletal muscle mass (ASM)显著改善。

亚组分析

年龄因素：<60岁女性中，HRT对肌肉量的积极效应更明显，但体能表现改善仍不一致。

HRT配方：替勃龙(具雄激素活性)在3/5项RCT中显示肌肉量获益；经皮雌二醇较口服制剂可能更具优势，但证据有限。

局限性

研究间异质性高，多数使用过时HRT配方(如CEE+MPA)，观察性研究普遍存在严重偏倚(仅1项报告用药依从性)。地域代表性不足(仅2项非欧美研究)，且缺乏对绝经类型(手术/自然)等女性特有因素的探讨。

结论与展望

现有证据不足以支持HRT对肌肉减少症的预防或治疗作用，尤其缺乏基于共识定义的结局评估。未来需开展针对现代HRT配方(如经皮雌二醇+微粒化黄体酮)的高质量研究，并纳入多元化人群。鉴于肌肉减少症对女性健康老龄化的重大影响，明确HRT的潜在获益窗口期和最佳用药方案至关重要。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如EWGSOP2=European Working Group on Sarcopenia in Older People 2；CEE=conjugated equine oestrogen；MPA=medroxyprogesterone acetate；DXA=dual-energy x-ray absorptiometry）